宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的疗效观察

2020-04-07高原

中国实用医药 2020年7期

关键词：疗效

高原

【摘要】目的观察宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的疗效。方法 58例痰热壅肺型重症肺炎患者，随机分为观察组和对照组，每组29例。对照组患者采用常规西药治疗，观察组患者采用常规西药联合宣白承气汤加减治疗。比较两组治疗前后的炎症指标、证候积分、临床肺部感染（CPIS）评分、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分及临床疗效。结果治疗后，观察组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者发热、咳嗽、咯痰量积分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者CPIS评分（2.18±0.23）分、APACHEⅡ评分（11.70±2.40）分均低于对照组的（4.62±1.33）、（19.85±2.29）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对痰热壅肺型重症肺炎采用宣白承气汤加减治疗的疗效显著，值得临床应用及推广。

【关键词】宣白承气汤加减;痰热壅肺型重症肺炎;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.081

重症肺炎是一种严重性呼吸系统疾病，具有病情急重、发展迅速等特点。该病临床主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，患者在短时间内即可出现意识障碍和休克，如无及时治疗则可危及生命安全[1]。近年来，中医药在该病的治疗中发挥出了显著作用。本文为研究宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的疗效，现选取2018年度本院收治的58例痰熱壅肺型重症肺炎患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年1～12月本院收治的

58例痰热壅肺型重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学检查确诊为重症肺炎;②符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南》中关于痰热壅肺型重症肺炎的相关诊断标准;③伴有意识障碍和脓毒症休克;④临床表现为咳嗽、痰多、痰色黄、舌红、苔黄;⑤呼吸频率≥30次/min，氧合指数≤250 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa），白细胞计数≤4×109/L，尿素氮含量≥7.1 mmol/L，中心体温≤36℃;⑥知情同意本次研究。排除标准：①具有精神系统疾病或认知障碍者;②存在心肝肾等脏器功能障碍者;③合并原发性呼吸系统疾病、自身免疫缺陷综合征及恶性肿瘤者;④妊

娠期或哺乳期妇女;⑤临床资料不全者。将患者随机分为观察组和对照组，每组29例。观察组中男18例（62.07%），女11例（37.93%）;年龄20～76岁，平均年龄（51.52±10.81）岁;病程2～11 d，平均病程（7.22±

2.76）d;左肺7例（24.14%），右肺8例（27.59%），双肺14例（48.28%）。对照组中男17例（58.62%），女12例（41.38%）;年龄22～75岁，平均年龄（52.37±10.49）岁;病程3～13 d，平均病程（7.39±2.24）d;左肺8例（27.59%），右肺8例（27.59%），双肺13例（44.83%）。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者均行机械通气及常规补液、纠正水电解质、营养支持、预防感染等常规治疗，在此基础上，对照组采用常规西药治疗，观察组采用常规西药联合宣白承气汤加减治疗。两组疗程均为1周。

1. 2. 1 常规西药治疗方法静脉注射盐酸氨溴索注射液（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20123225）， 30 mg/次， 3次/d;静脉滴注乳酸环丙沙星注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20057759）0.1 g+0.9%氯化钠注射液

50 ml， 1次/12 h;静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20045192）2 g+0.9%氯化钠注射液100 ml， 1次/12 h;静脉滴注人免疫球蛋白（上海生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970081）2.5 g+0.9%氯化钠注射液200 ml， 1次/d。

1. 2. 2 宣白承气汤加减治疗方法取生大黄、枳实各9 g，杏仁6 g，瓜蒌皮5 g，生石膏15 g，对于咳嗽严重者另加炙百部、炙枇杷叶各15 g，对于痰多者另加浙贝母10 g，对于喘息气急明显者另加紫苏子、葶苈子各15 g，以水煎服至400 ml为1剂， 1剂/d，分早晚2次温服。

1. 3 观察指标比较两组治疗前后的炎症指标、证候积分、CPIS评分、APACHEⅡ评分及临床疗效。

1. 4 判定标准

1. 4. 1 证候积分包括发热、咳嗽、咯痰量等指标，每个指标均0～4分，积分越高则代表症状越严重。

1. 4. 2 CPIS评分包括体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、X胸片浸润影等指标，每个指标均

0～3分，总分越高则代表症状越严重。

1. 4. 3 APACHEⅡ评分包括直肠温度、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血pH、血清钠、血清钾、血清肌酐、红细胞压积、白细胞等指标，每个指标均0～4或0～8分，总分越高则代表症状越严重。

1. 4. 4 临床疗效显效：临床症状及体征消失，经影像学检查未见异常，相关指标正常;有效：临床症状及体征消失改善，经影像学检查肺部阴影缩小，相关指标好转;无效：临床症状及体征、相关指标均无明显改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后炎症指标水平比较治疗前，两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后证候积分比较治疗前，两组患者发热、咳嗽、咯痰量积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者发热、咳嗽、咯痰量积分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后CPIS评分和APACHEⅡ评分比较治疗前，两组患者CPIS评分和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者CPIS评分和APACHEⅡ评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率為96.55%，高于对照组的79.31%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前临床针对重症肺炎尚无发现和研制出特效药物，西医多是采用综合疗法来控制患者的病情发展、改善其临床症状[2]。机械通气是重症肺炎的最主要治疗手段，同时还要对患者进行常规补液、纠正水电解质、营养支持及预防感染等。在西药选择方面，盐酸氨溴索、环丙沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠及人免疫球蛋白等是首选药物。不过，经临床实践发现，西药治疗重症肺炎的疗效通常不甚理想，而中医在该病的治疗中具有较为独到的经验。

中医学将重症肺炎纳入“喘证”“痰饮”“风温肺热病”等范畴[3]。《医宗金鉴》中曰：“呼吸气出急

促者，谓之喘急，若更喉中有声响者，谓之哮吼” [4]。痰热壅肺型重症肺炎的主要病因在于痰热阻滞、气机不畅。内伤、外感致胸中阳气不振，风邪入里，侵袭肺脏，炼津为痰，痰热阻滞，气机不畅，风痰上扰，腑气不通[5]。故而治疗该病应以通腑化痰、清热定喘为主。

中医名方宣白承气汤主要由大黄、枳实、杏仁、瓜蒌皮及生石膏组成，其中大黄可祛瘀解毒、泻热通便，枳实可化痰除痞、破气消积，杏仁可清热宣肺、止咳平喘，瓜蒌皮可清肺化痰、利气宽中，生石膏可清泻肺热，诸药合用，共奏通腑化痰、清热定喘之效[6-8]。

同时，在该方基础上根据患者的实际症状适当加减其他药物，可进一步提高药效。

综上所述，对痰热壅肺型重症肺炎采用宣白承气汤加减治疗的疗效显著，值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 张海鸥. 宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床疗效. 内蒙古中医药， 2019， 38（8）：28-29.

[2] 邓文芳. 宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床疗效. 内蒙古中医药， 2019， 38（8）：44-45.

[3] 卢文韬. 宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床疗效观察. 数理医药学杂志， 2019， 32（4）：576-577.

[4] 刘中友. 宣白承气汤治疗痰热壅肺型重症肺炎疗效分析. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（24）：43-44.

[5] 徐铁有，孙月超，费雪燕. 宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎的效果分析. 内蒙古中医药， 2018， 37（12）：26-27.

[6] 李瑜霞. 宣白承气汤治疗老年肺炎痰热壅肺证临床疗效分析. 内蒙古中医药， 2019， 38（4）：10-11.