PDCA循环质量管理在前置胎盘剖宫产手术产妇中的应用

徐肖珍

江西省妇幼保健院 （江西南昌 330006）

前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的主要原因，临床上常用剖宫产手术终止妊娠，以保证母体及婴儿的生命安全。研究发现，术前对前置胎盘产妇实施有效的护理干预，能够提高治疗效果，减少产妇负面情绪及并发症的发生[1]。PDCA循环质量管理是根据以往护理工作中出现的问题，有针对性地进行计划、执行、检查及调整的护理方式，在其他疾病患者的护理中已取得较好效果[2]。本研究探讨PDCA循环质量管理在前置胎盘剖宫产手术产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年3月在江西省妇幼保健院实施剖宫产手术的82例前置胎盘产妇作为研究对象，随机数分为两组，每组41例。观察组年龄23～35岁，平均（29.15±3.28）岁；孕龄32～36周，平均（34.12±1.59）周。对照组年龄22～33岁，平均（28.68±3.51）岁；孕龄33～37周，平均（35.07±1.53）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《妇产科学》[3]诊断标准；孕龄＞30周；产妇及其家属均知情同意。排除标准：出血性疾病产妇；凝血功能异常产妇；高血压产妇。

1.2 方法

对照组给予常规护理。

观察组在对照组基础上给予PDCA循环质量管理，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）4个部分。（1）计划（Plan）：成立PDCA循环质量管理小组，调查并分析产妇基本需求，对护理满意度、术后并发症发生情况及原因进行调查，制定相应的护理计划。（2）执行（Do）：术前与产妇充分沟通，针对性地宣传健康知识，强调心理健康状态对胎儿的影响；督促产妇住院期间保证绝对休息，以左侧卧位为主，指导产妇家属每天按摩产妇腰背和肢体，促进血液循环；做好各项术前准备，术中加强室温护理，保持手术室温度适宜，密切观察产妇生命体征变化情况；术后用飞利浦监护仪[飞利浦医疗系统，国食药监械（进）字2006第3211719号，产品标准号：YZB/USA 1525-2006] 24 h监测产妇血压、心率等各项指标变化情况；嘱咐产妇去枕平卧，保持呼吸顺畅；进行阴道护理，避免感染，轻柔按摩下腹，促进恶露排出。（3）检查（Check）：每日检查产妇情况，观察是否有术后并发症出现，并对发生的并发症采取有效的处理措施。（4）处理（Act）：加强护理人员培训，提高护理人员沟通能力及操作技巧，对护理当中出现的问题进行分析，总结经验，不断完善PDCA循环质量管理护理，提高对产妇的护理质量。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后并发症发生情况，包括即产后贫血、产后出血及产褥感染。（2）采用我院自制护理满意度调查表评价产妇及其家属的护理满意度，总分0～100分，＞90分为满意，70～90分为基本满意，＜70分为不满意；护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

前置胎盘是妊娠期严重的并发症，多见于经产妇，尤其是多产妇，其临床表现为妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血。由于阴道反复多次出血，产妇可能会出现贫血，出血严重产妇会出现休克、胎儿发生缺氧甚至胎死宫内的现象。前置胎盘产妇常常会有不同程度的焦虑情绪，这不仅会影响产妇生理功能的恢复，甚至会增加产妇死亡率[4]。护理是治疗过程中的关键部分，合理有效的护理措施对产妇恢复具有重要作用。

本研究结果显示，干预后，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，表明PDCA循环质量管理可有效减少前置胎盘剖宫产手术产妇并发症的发生，提高产妇及其家属的护理满意度，促进产妇术后恢复。PDCA循环质量管理的特点为大循环套小循环，周而复始，通过发现、计划、制定与实施过程中出现的护理问题，分析原因，讨论并拟定改进方案，再次进行效果比较，形成标准化护理流程及制度[5]。PDCA循环质量管理从构建专业团队开始，明确护理人员的职责及前置胎盘剖宫产手术流程，通过科学方法制定一套完善的有针对性的护理流程。对产妇进行术前健康普及专业体位指导，减轻产妇焦虑情绪，使产妇能有更强信心配合治疗；术中加强手术室温度控制，做好产妇保暖工作；术后严密监测产妇各项生命指标变化情况，指导产妇术后护理方法，促进产妇身体恢复；每日检查产妇情况，及时发现并处理并发症，确保产妇生命安全；针对护理中出现的问题总结经验，加强护理人员的培训，使下一个PDCA循环质量管理更加完善，提高产妇的护理质量[6]。

综上所述，PDCA循环质量管理可有效减少前置胎盘剖宫产手术产妇并发症发生率，提高产妇及其家属护理满意度，促进术后恢复。