加速康复外科护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者胃肠功能及并发症的影响

黄小琴

江西省宜春市上高县人民医院 （江西宜春 336400）

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤患者的常用治疗方法，术前禁食禁水、手术操作、术中低温、术后疼痛、恐惧心理等单独作用均可引发患者机体良性应激，但若多种刺激因素叠加可造成胰高血糖素、儿茶酚胺等大量释放，代谢加快，胰岛素水平下降，不利于患者术后恢复，延长胃肠功能恢复时间，甚至可引发并发症[1-2]。因此，需采取护理干预措施以缩短恢复时间，降低并发症发生率。加速康复外科护理是一种创新的护理模式，其以患者为中心，通过多学科合作，优化术前、术中、术后路径，从而减少创伤应激，减少并发症的发生，加快恢复进程[3]。本研究对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采取加速康复外科护理，观察并分析此护理模式对患者胃肠功能及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2019年5月江西省宜春市上高县人民医院收治的择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者88例，根据随机数字表法分为两组，各44例。选观察组年龄28～56岁，平均（38.97±6.59）岁；体重52～66 kg，平均（60.12±3.54）kg。对照组年龄30～60岁，平均（39.47±5.66）岁；体重54～68 kg，平均（61.44±3.71）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：腹腔镜子宫肌瘤剔除术择期进行；年龄18～60周岁；患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：合并高血压等其他严重疾病的患者；有腹部手术史的患者；依从性低下的患者。

1.2 方法

对照组予以常规护理：术前禁食8 h，禁水6 h，术后6 h饮水，肛门排气后开始摄取少量流质食物，并控制饮食量和饮水量，术后24 h后下床活动，并根据患者身体具体状况增加活动量；其他包括健康宣教、用药指导、抗感染护理等。

观察组予以加速康复外科护理。（1）术前评估患者焦虑程度、营养状况等身心状态，进行相应营养补充、心理干预、健康宣教等；禁固体食物6 h，术前2 h饮用温开水并使用动态血糖检测系统（CGMS）[中美合资圣美迪诺医疗科技有限公司，国食药监械（进）字2010第3213444号]监测患者血糖水平，血糖过低可适量补充麦芽糖果糖饮品；若患者术前2 d未排便，使用开塞露促进排便，使患者做好术前准备。（2）术中保持手术环境的清洁、温湿度适中，维持患者体温正常；应根据患者实际情况选择麻醉方式和药物，避免麻醉导致的不良反应的发生，期间做好生命体征监测，如出现异常及时告知医师处理。（3）若患者术后需置引流管或尿管，提醒患者及其家属相关注意事项，并做好消毒工作，在患者无法忍受术后疼痛时，可据医嘱使用镇痛药物，并嘱患者及其家属注意切口消毒；患者清醒后（无麻醉反应）即可饮水，4 h后可进流食，当肠道功能恢复正常即可正常饮食；术后6 h，在患者身体允许的情况下即可进行适量早期下床活动。

1.3 临床评价

（1）胃肠功能恢复时间：记录每位患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间及肛门排便时间，并计算平均值。（2）并发症：统计两组术后发生切口感染、腹胀、泌尿系统感染、下肢静脉血栓、出血等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复时间

观察组胃肠功能恢复时间为（13.85±2.87）h。短于对照组的（17.24±3.25）h，差异有统计学意义（t=5.186，P=0.000）。

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是微创手术的一种，因其创伤小、疼痛轻等优点，已广泛应用于子宫肌瘤患者的治疗。但该手术仍会引起患者的应激反应和机体功能紊乱，影响患者术后恢复[4]。因此，在围手术期给予患者有效的护理干预非常重要。

本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明观察组所采用的加速康复外科护理可显著促进腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后胃肠功能恢复，减少并发症的发生。分析其原因在于，加速康复外科护理摒弃常规护理中术前禁食8 h、禁水6 h的做法，在术前6 h可食用易消化食物，术前2 h可摄取水分，血糖过低可摄取含有少许糖分的透明液体，以减少应激反应和肠道麻痹的发生，并可使患者以较舒适的状态接受手术，缓解其心理压力；术中注重调节手术室温湿度，可避免患者出现低体温情况，加重应激反应；麻醉方式和药物的恰当选择可提高患者术中舒适度，减少麻醉引起的不良反应；术后的镇痛、早期锻炼、早期进水进食可使患者及时补充能量，促进其肠胃功能恢复，避免因术后疼痛引起应激反应，并可预防肌肉萎缩和静脉血栓[5]。手术导致患者发生应激的因素包括手术创伤、禁食、疼痛、低温、卧床、心理因素、肠麻痹、医源性操作等，一旦发生应激反应可打破内环境的稳定状态，促进分解代谢，降低免疫功能，抑制胃肠道功能，增加心血管及呼吸系统负担，甚至可诱发脏器功能不全。而加速康复外科护理针对应激反应诱发因素实施干预，可有效缓解应激反应，减少围手术期各种因素对患者造成的不良影响，从而缩短术后胃肠功能恢复时间，降低并发症发生率[6]。

综上所述，对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者行加速康复外科护理，可有效促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生。