强化护理对腹腔镜胆道手术后患者胃肠功能恢复的影响

闻红英，张建红

江西省九江市湖口县中医医院 （江西九江 332500）

腹腔镜手术具有便捷、微创、术后恢复快等多项优势，近年来在临床逐渐取代传统开腹手术而被医患所接受[1]。然而该术后患者发生胃肠功能紊乱的风险较高，患者常出现恶心、腹胀、呕吐、食欲减退等并发症，需要适当延长禁食时间，不仅不利于患者早期康复，还会加重患者生理、心理不适[2-3]，因此加强相关护理促进患者早期胃肠功能的恢复尤为重要。近年来，强化护理在现代护理学中使用广泛，为进一步明确其对腹腔镜胆道手术后患者胃肠功能恢复的影响，本研究选取在我院行腹腔镜胆道手术的60例患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年6月在江西省九江市湖口县中医医院接受腹腔镜胆道手术的患者60例，利用计算机随机生成数据，根据奇偶数分为观察组与对照组，每组30例。观察组男16例，女14例；年龄25～67岁，平均（50.29±3.33）岁；胆道炎10例，胆囊息肉12例，胆结石8例。对照组男15例，女15例；年龄25～68岁，平均（50.33±3.32）岁；胆道炎9例，胆囊息肉12例，胆结石9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）年龄＞18周岁；（2）全身麻醉下择期腹腔镜手术患者；（3）意识清楚、精神正常；（4）未同时接受其他相关研究；（5）履行知情同意授信原则。排除标准：（1）心、脑、肺、肝肾、呼吸、循环、神经系统功能障碍患者；（2）严重感染、血液系统疾病患者；（3）精神病史、意识较差无法配合研究的患者。

1.2 方法

对照组行常规护理，即术前12 h禁食、禁水，术后妥善安置各种管道、严密监测生命体征，并给予抗感染、止血等治疗。

观察组行强化护理。（1）胃肠道护理：术前1 d，指导患者服用番泻叶，术后麻醉清醒（术后6 h）即可安排患者试餐，试饮50 ml温水，观察2 h，若无呕吐、恶心等不良反应则进流食，并逐渐过渡；术后按摩患者腹部，提前60 min以60 ℃热水袋热敷，避免烫伤，热敷后开始按摩，沿上腹部顺胃的方向，以大小鱼际紧贴体表实施顺时针按摩，力度以腹部下陷1 cm为宜，由轻到重，之后由重到轻，需注意避开伤口，促进胃肠道蠕动、血液循环，15～20 min/次，3次/d；点、揉患者合谷穴、足三里穴 ，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为宜，3次/d；术前及术后6 h艾灸足三里穴，之后2次/d，至患者首次排气、排便后停止。（2）心理强化护理：由于患者缺乏对疾病、腹腔镜的手术知识，会出现极度紧张、焦虑等情绪，引起应激反应，增加术后胃肠道并发症的发生风险，同时手术后患者急于知晓手术效果，会胡乱猜测，处于紧张状态，不利于胃肠道功能恢复，因此术前医护人员需详细讲解疾病知识、手术效果、预后，消除患者紧张情绪，使其以平和心态接受治疗；术后患者麻醉清醒后，告知其手术效果，避免患者胡乱猜测，帮助其术后更好恢复。

1.3 临床评价

（1）记录两组腹胀、便秘、食欲不振、尿潴留发生情况，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）相关标准进行评价，Ⅰ～Ⅳ级分别代表无症状、轻微症状、明显症状、严重症状。（2）术后 24 h内间隔2 h听诊1次，记录肠鸣音恢复时间 、排气时间、排便时间及进食时间。（3）以健康状况调查简表（SF-36）评分[4]评价患者生命质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面，粗分换算为标准分，共计100分，分数与生命质量成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组未见并发症，对照组术后腹胀2例（Ⅱ级）、尿潴留1例（Ⅲ级）、食欲不振3例（Ⅱ级），并发症发生率为20.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较

观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠功能恢复时间比较（h，±s）

表1 两组胃肠功能恢复时间比较（h，±s）

进食时间观察组 30 16.28±5.55 15.26±3.38 20.57±5.19 16.05±4.00对照组 30 21.90±5.61 24.49±4.00 32.55±5.08 23.76±4.45 t 3.901 9.654 9.035 7.058 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 肠鸣音恢复时间排气时间排便时间

2.3 两组24h内SF-36评分比较

观察组术后24 h内SF-36评分为（82.19±4.44）分，对照组为（70.35±4.50）分，两组比较差异有统计学意义（t=10.258，P=0.000）。

3 讨论

与传统开腹手术比较，腹腔镜手术能够减少对脏器的牵拉，避免空气中细菌、灰尘等进入腹腔而引起感染，同时手术瘢痕较小，患者更易接受，因此在外科临床广泛使用。但由于该手术受到操作视野的限制、麻醉药物刺激、术中二氧化碳气腹的建立等因素影响，可使消化系统受到较大影响，抑制胃肠动力，极易引起结肠后梗阻、腹胀等并发症[5-6]，因此围手术期加强积极的护理干预，促进胃肠功能稳定对患者恢复尤为重要。

本研究结果显示，观察组术后未见不良反应，且术后肠鸣音恢复、排气、排便时间均短于对照组。分析原因为，强化护理通过术前服用番泻叶，彻底清洁胃肠道，术后配合按摩、穴位艾灸等方法，可促进毛细血管扩张，促进血液循环、炎症介质吸收，有助于肠蠕动的恢复；此外，腹部按摩可对胃肠道形成机械刺激，激发肠蠕动、行气活血，加速气体排出。按摩、艾灸足三里穴能够达到消积化滞、调理气血的功效，而点按合谷穴可调和胃肠功能，有助于术后早期恢复。大量研究证实，焦虑、恐惧等负性情绪可引起一系列生理应激，干扰术后胃肠道恢复，同时加重疼痛[7]。观察组围手术期接受心理干预，使其以平和、积极的心态接受手术，形成积极效应，因此观察组SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05），分析认为在强化心理护理作用下，患者能够更为积极配合治疗、康复，痛阈提高，生命质量显著提高。

综上所述，在腹腔镜胆道手术围手术期采用强化护理，能够预防并发症的发生，促进术后患者肠道功能恢复及生命质量的提高。