上消化道出血患者静脉留置针的护理

刘乐芳

江西省乐平市人民医院消化内科 （江西乐平 333300）

消化道出血是消化内科常见危急重症，患者病情进展迅速，治疗关键在于有效改善血液循环，防失血性休克。在抢救中，传统静脉穿刺针往往难以满足实际满足。而与普通的金属头皮针相比，静脉留置针（又称套管针）具有突出的优势。静脉留置针的塑料套管弹性佳、质地柔软，在输液治疗中可有效避免皮下血肿、针头脱出或阻塞等不良事件发生[1]。但在静脉留置针使用中也需要护理人员的积极护理干预，以减少并发症的发生。本研究探讨上消化道出血患者静脉留置针的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年6月江西省乐平市人民医院消化内科收治的60例上消化道出血患者，按照奇偶数分成对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄24～73岁，平均（47.6±3.7）岁。观察组男17例，女13例；年龄23～74岁，平均（48.9±3.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展静脉留置针常规护理，包括向患者及其家属介绍静脉留置针使用的必要性、日常自护方法及注意事项，告知其勿擅自调节滴速，发现有不适反应需要即刻通知医护人员进行处理。

观察组实施静脉留置针针对性护理。（1）置管前宣教：置管前向患者详细解释静脉留置针的使用目的、方法和必要性，让患者接受并配合此项治疗。（2）合理选择血管：结合患者的实际情况选择粗直、弹性好、易固定及血流丰富的血管进行穿刺，注意避开关节部位。（3）正确选择留置针：根据患者的血管情况选择18G～24G型号的一次性使用静脉留置针（苏州林华医疗器械有限公司生产），选择原则为不影响输液速度的前提下选择短、细的留置针，这主要是由于小号留置针可在血管中漂浮，有利于减少机械性摩擦，减轻血管损伤，降低静脉炎发生率，延长留置时间。（4）提高穿刺技能：组织护理人员通过观看录像、定期培训等形式提高对留置针穿刺技术的熟练掌握度，以减少人为因素造成的血管损伤。（5）穿刺方法：选定血管，常规消毒，以30°将外套管和针芯穿刺进入血管，待回血后，调低穿刺角度至10°，向血管内继续刺入约2 mm；退出针芯，连接肝素帽，用一次性透明敷贴固定针管及延长管，合理调节滴速。（6）注意穿刺中严格执行无菌技术：穿刺时，皮肤消毒范围大于敷贴范围，约为8 cm×8 cm，待消毒液干后行无菌操作；每周更换2～3次无菌敷料。（7）留置时间一般为3～5 d，最长不要超过7 d，一旦发现皮温升高、红肿、疼痛、硬结及皮疹等不良事件需要立即告知医护人员。（8）增加巡视次数，重视观察置管部位皮肤情况，一旦发现敷贴卷边污染或针眼渗液渗血、敷贴下有汗渍应及时更换敷贴。

1.3 临床评价

（1）比两组一次性穿刺成功率和静脉炎发生率。（2）比较两组护理满意度：采用自行设计的满意度调查表进行评定，包括不满意（＜60分）、基本满意（60～85分）、非常满意（＞85分）3个等级；护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性穿刺成功率和静脉炎发生率

观察组一次性穿刺成功率、静脉炎发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护理满意度

对照组护理满意度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组一次性穿刺成功率和静脉炎发生率比较[例（%）]

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

上消化道大出血患者多伴有失血性周围循环衰竭，导致外周静脉塌陷或充盈差，普通的钢针穿刺成功率较低[2]。此外上消化道出血患者由于呕吐、大便次数频繁、腹痛等会频繁翻身、活动肢体等，普通钢针易刺破血管出现肿胀、静脉炎[3]。而静脉留置针所用的材料柔软、弹性佳、无毒性，且其穿刺操作方法简单、安全有效、穿刺成功率高，是一种适合患者长期治疗的静脉输液方式[4]。静脉留置针能够减轻反复穿刺为患者带来的痛苦，也可减少护理人员的工作量，提高工作效率[5]。此外静脉留置针还可减少血管壁损伤，降低局部血肿、静脉炎、药液外渗等不良事件发生率，有效延长留置时间[6]。本研究结果显示，观察组一次性穿刺成功率高于对照组，静脉炎发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。这与高玉兰和官文娟[7]的研究结果相似，表明静脉留置针的一次性穿刺成功率高，可减轻患者反复穿刺的痛苦，提高临床护理质量和护理满意度。

综上所述，上消化道患者留置静脉留置针期间实施针对性护理，可以提高穿刺成功率，减少穿刺次数，提高工作效率，提升护理质量和护理满意度；同时也可减少药液外渗、水肿和静脉炎等不良事件的发生，从而有效延长留置时间。