强化护理干预对行气管插管全身麻醉腹腔镜子宫全切除术患者血压、心率及躁动发生的影响

吴彦蒂，汪艳，汪静

江西省抚州市第一人民医院 （江西抚州 344000）

腹腔镜手术具有切口小、痛苦少、恢复快的特点，在子宫全切除术中具有显著优势，但妇科腹腔镜手术由于体位、CO2气腹、麻醉方式等因素的影响，易导致患者出现苏醒期躁动，临床常表现为兴奋、躁动、定向障碍等不恰当行为（包括无意识动作、无理性哭闹、语无伦次等）。如处理不当或未能及时得到处理，将会导致患者生命体征波动，引发并发症，影响手术效果[1]。因此，加强行气管插管全身麻醉腹腔镜子宫全切除术患者的护理措施，预防苏醒期患者躁动已成为临床关注的重点。本研究探讨强化护理干预在行气管插管全身麻醉腹腔镜子宫全切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月至2019年8月于我院行气管插管全身麻醉腹腔镜子宫全切除术的患者82例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。观察组年龄38～68岁，平均（53.17±4.55）岁；体重43～75 kg，平均（59.43±6.78）kg；手术时间90～169 min，平均（129.44±17.91）min。对照组年龄36～69岁，平均（53.29±4.67）岁；体重45～75 kg，平均（60.08±6.64）kg；手术时间95～170 min，平均（132.58±18.11）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用多功能麻醉呼吸机（武汉科尔达医疗科技有限公司，型号500）进行气管插管全身麻醉。

对照组采用常规手术护理：术前告知患者及其家属有关手术的注意事项，并密切监测患者生命体征。

观察组在对照组基础上采用强化护理干预。（1）强化术前干预：术前对患者进行访视，并详细向其讲解麻醉手术以及麻醉苏醒期躁动的相关知识，使患者做好心理准备；此外，告知患者术中有医护人员进行全程看护和生命体征监测，增加其安全感与舒适感。（2）强化术后干预：患者术后如有不适，指导其平复呼吸，并耐心解答患者疑惑，嘱其注意控制苏醒期举动，避免不良事件发生。（3）保暖干预：术前调节手术室温度至适宜；术中为患者提供棉被、电热毯等加温保暖措施，以维持体温；同时，术中对输注液体、库存血液进行加温后，再进行输注，维持患者术后核心体温。（4）麻醉恢复期干预：术后将患者转移至复苏室，由专职护士陪伴，苏醒初期，轻声呼唤患者姓名，并给予温柔抚触，告知手术顺利完成，给予患者心理抚慰；如需进行吸痰，首先应告知患者操作方式，取得患者配合后，以轻柔操作进行吸痰；对于出现苏醒期躁动的患者给予约束带干预，躁动评分≥2分的患者，可适当给予镇静药物。（5）镇痛干预：指导患者正确使用镇痛泵，注意观察用药不良反应，并与患者进行沟通交流，转移疼痛注意力，缓解焦虑、恐慌等负面情绪；针对烦躁不安的患者，进行抚慰，寻找躁动原因，并给予对症处理。

1.3 临床评价

（1）对比两组麻醉前、苏醒时的血压（收缩压、舒张压）及心率。（2）采用Richmond躁动-镇静量表（RASS）对两组苏醒时躁动情况进行评价：0级，安静，合作度好；1级，轻度烦躁，插管刺激时有肢体躁动，间断呻吟；2级，无刺激状况下，仍有躁动，持续呻吟，需约束带进行固定；3级，躁动猛烈，有剧烈挣扎与喊叫，需外力对其进行镇压固定[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压及心率比较

麻醉前，两组收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；苏醒时，观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血压及心率比较（±s）

表1 两组血压及心率比较（±s）

注：与对照组苏醒时比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压（mmHg）心率（次/min）对照组 41麻醉前 120.31±4.44 69.71±5.58 82.54±7.39苏醒时 133.15±5.17 81.29±4.93 88.60±7.13观察组 41麻醉前 118.63±4.38 71.48±5.29 83.32±7.15苏醒时 122.15±4.06a 73.59±4.68a 82.34±6.63a舒张压（mmHg）

2.2 两组躁动情况比较

苏醒时，观察组躁动情况轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

气管插管全身麻醉是临床较为常见的手术麻醉方式，具有保持呼吸道通畅、避免误吸等特点[3]。苏醒期是行气管插管全身麻醉患者并发症的多发期，患者较易出现兴奋、躁动、定向障碍等不恰当行为，发生主要原因包括麻醉因素、手术因素、患者自身因素等。若处理不当，苏醒期产生的躁动行为可能造成患者坠床、导管脱出、缺氧等情况，对患者造成生命威胁，因此，患者平稳度过苏醒期对手术效果及预后效果具有积极意义，给予全身麻醉患者强化护理，减少患者苏醒期不适感，促进其苏醒期恢复尤为重要。

表2 两组躁动情况比较（例）

本研究结果显示，观察组苏醒时血压及心率均低于对照组，躁动情况轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示强化护理干预利于行气管插管全身麻醉腹腔镜子宫全切除术患者血压及心率平稳，减轻躁动情况。强化护理干预通过加强术前干预，与患者进行深入交流，告知其手术、麻醉相关知识与注意事项等，使其做好充足的心理准备，减轻术前焦虑情绪，安抚心绪，确保手术顺利进行；同时有利于提高患者苏醒时的配合程度，从而应对苏醒期的导管刺激，促进心率与血压保持平稳，利于缓解苏醒期躁动；给予全程保暖干预，尽量延缓患者体表、体内热量消散，避免寒冷或体温过低造成的刺激，减小心率、血压波动范围，维持生命体征平稳，促进患者尽早苏醒，利于改善预后[4]；血液制品经适当的预热可避免其有效成分被破坏，预防溶血反应，利于提高手术安全性；术后给予麻醉期恢复与镇痛干预，减轻焦虑、疼痛对情绪的影响，稳定生命体征，减轻躁动发生程度，缓解疼痛感受，帮助患者顺利度过苏醒期，提高麻醉安全性[5]。

综上所述，行气管插管全身麻醉腹腔子宫全切除术患者接受强化护理干预的血压及心率较平稳，且利于缓解患者的躁动情况。