鼻腔喷雾器冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者中的应用

熊青，龙莎

万载县人民医院 （江西宜春 334500）

慢性鼻窦炎指发生于鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，其临床症状主要为鼻塞、流黏性鼻涕、头痛及慢性咽炎等，且病程超过12周。慢性鼻窦炎可加重呼吸道感染症状，甚至累及颅、眼、肺等重要器官，严重影响患者生命质量[1]。目前，临床多行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，取得良好的临床效果[2]。但为预防感染，提高鼻腔黏膜的恢复，采用正确的鼻腔冲洗方式十分重要。基于此，本研究旨在探讨鼻腔喷雾器冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年4月在我院接受治疗的90例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者，随机分为两组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄21～55岁，平均（38.06±2.34）岁；其中I型18例，Ⅱ型27例。试验组男26例，女19例；年龄20～56岁，平均（38.14±2.26）岁；其中I型20例，Ⅱ型25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得我院医学伦理委员会批准同意，并且入选患者均知情同意且自愿签署知情同意书。

入选标准：（1）经鼻内镜检查、鼻窦CT、鼻窦磁共振成像等检查确诊患者；（2）临床资料与影像学资料均完整患者；（3）反复发作、病程＞12周患者。排除标准：（1）妊娠及哺乳期女性；（2）凝血功能障碍患者；（3）急慢性感染性疾病患者；（4）伴有严重的心、脑、肾等疾病患者；（5）表达障碍或精神疾病患者。

1.2 方法

两组均给予鼻内镜手术，在术后第3天去除鼻腔填充物，并在术后第4天冲洗鼻腔。对照组采用一次性输液器冲洗鼻咽部，选取不含头皮针输液器，将输液器与500 ml 0.9%氯化钠注射液连接，取坐位，头部前倾张口，冲洗液从鼻孔进入，先经过鼻前庭，后清洗鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，从另一侧鼻孔后口部排出，2次/d。试验组采用鼻腔喷雾器（浙江朗柯生物工程有限公司，浙食药监械生产许可号20140085）冲洗，取平卧位，头部稍后仰，将喷嘴对准鼻腔轻轻按压，4～6喷/每鼻孔，冲洗后，将冲洗液擤出，3次/d。两组均连续冲洗1个月。

1.3 临床评价

（1）疗效。冲洗1个月后，经鼻内窥镜检查确定临床疗效[3]：治愈，临床症状消失，窦口开放良好，无脓性分泌物；好转，临床症状明显改善，窦腔部分可见脓性分泌物；无效，临床症状无改善，可见数腔粘连，窦口狭窄或闭锁鼻息肉形成，有脓性分泌物；总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）对比两组鼻腔粘连、术后1个月、2个月黏膜上皮化发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 鼻腔粘连、黏膜上皮化发生率

试验组鼻腔粘连发生率较对照组低，黏膜上皮化发生率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着环境污染日益严重，鼻部疾病患者越来越多[4]。其中慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，多见于低龄、年老体弱人群[5]。患者长期鼻子堵塞，反复流黄脓鼻涕，出现嗅觉障碍，严重时会出现头晕、恶心等并发症。此外，慢性鼻窦炎的病灶位于上呼吸道，产生的一些炎症分泌物会进一步流入下呼吸道，从而引起肺部的炎症疾病。而鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎患者的首选方法，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，并促使其形态和生理功能恢复的功能性手术。但在手术过程中，因器械摩擦及使用填充物刺激鼻腔黏膜，可会导致出现鼻腔出血及水肿情况，同时因黏膜腺体组织受到破坏，表层湿度不足，极大降低纤毛的清除功能，造成分泌物聚集在窦口位置形成痂皮。

表2 两组鼻腔粘连发生率、黏膜上皮化发生率比较[例（%）]

鼻腔冲洗是鼻腔疾病及鼻腔内窥镜手术后，一种常见治疗方法。鼻腔冲洗器可去除鼻腔内的分泌物，使鼻腔通常，呼吸顺畅，去除吸入的细菌，防止术后粘连，恢复鼻纤毛的功能，保护鼻腔的生理环境，加速恢复健康状况[6]。目前，临床常用的鼻腔冲洗法有一次性输液器冲洗与鼻腔喷雾器，均可有效提高治疗效果。但一次性输液器冲洗压力较高，尤其对于低龄儿童不宜使用，易发生呛水、耳痛等不良反应。本研究中，试验组采用的鼻腔喷雾器应用了先进的双正压返回流技术，具有低容量高压力特点，具备一定泄压功能，水流平稳恒定，可避免咳呛，且内含0.9%氯化钠注射液，可洗掉有害物对鼻黏膜的刺激和附着，保护受损鼻黏膜，促进损伤的鼻黏膜纤毛上皮修复，有效改善鼻腔内环境，恢复鼻黏膜正常生理功能，缓解鼻部不适感。本研究结果显示，试验组治疗总有效率较对照组高，试验组鼻腔粘连发生率较对照组低，而黏膜上皮化发生率较对照组高，由此可见，鼻腔喷雾器冲洗的效果优于一次性输液器冲洗。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者采用鼻腔喷雾器冲洗的临床疗效显著，可减少鼻腔粘连发生率，提高黏膜上皮化发生率。