小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急性剖宫产术孕妇中的应用效果

陈团英

江西省九江市都昌县妇幼保健院 （江西九江 332600）

剖宫产术是指妊娠期28周及以上，经腹部切开子宫取出胎儿及其附属物的手术[1]。世界首例剖宫产术至今已有400余年，剖宫产术随着社会的进步也在不断发展，现已广泛应用于临床。有研究表明，剖宫产术能够挽救母亲及胎儿的生命，对降低孕妇、围生儿的死亡率及伤残率有着重大贡献[2]。临床行剖宫产术常用硬膜外麻醉，虽然该麻醉方式能够维持长时间的手术，镇痛肌松效果良好，但存在起效慢等缺点。既往研究表明，腰麻起效快，麻醉效果好，作用完善，但不良反应发生率高[3-4]。将硬膜外麻醉和腰麻的优点相结合，腰-硬联合麻醉逐渐应用于临床，但是该麻醉方式在急性剖宫产术孕妇中的应用效果分析研究较少。因此，本研究探讨小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急性剖宫产术孕妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年2月在我院行急性剖宫产术的孕妇80名，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各40名。对照组年龄20～38岁，平均（25.3±6.9）岁；孕周28～39周，平均（36.1±3.2）周；体重45～79 kg，平均（62.2±6.0）kg；平均身高（160.3±5.5）cm。试验组年龄19～36岁，平均（23.3±8.9）岁；孕周30～39周，平均（37.2±2.1）周；体重43～76 kg，平均（61.2±7.0）kg；平均身高（162.5±3.5）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均为单胎的孕妇；（2）孕周均在28周及以上的孕妇。排除标准：（1）合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤的孕妇；（2）胎儿畸形、妊娠合并内分泌疾病的孕妇；（3）重度子痫前期的孕妇。

1.2 方法

术前0.5 h，两组均肌内注射阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字 H42021498，规格1 ml:1 mg）0.5 mg，测量孕妇的血压、心率及血氧饱和度等。

对照组：取丁哌卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字 H20070023，规格75 mg:10 ml）7.5 mg，将0.75% 丁哌卡因2 ml和灭菌注射用水5 ml混合液取3 ml注入，并将头端放置在硬膜外导管3 cm处，然后在退出硬膜外穿刺针后固定硬膜外导管，找准位置接入孕妇的自控外镇痛泵。结束后让孕妇恢复平卧姿势，垫高右侧髂腰部，垫高角度为15°，右臀垫高10 cm。

试验组：让孕妇左侧卧躺，取孕妇的L2-3间隙做硬膜外穿刺，经硬膜外穿刺导入腰麻针直至看见脑脊液，在对照组基础上注入芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20113509，规格2 ml:0.1 mg）25 μg，速度注入为0.3 ml/min；超声诊断仪由通用电气医疗系统贸易发展有限公司提供，型号为Logiqp7。

1.3 临床评价

（1）比较两组麻醉效果（麻醉起效时间、完全麻醉时间、孕妇肢体恢复时间、痛觉恢复时间）；（2）比较两组不良反应（恶心呕吐、胸闷、心率减慢、头痛、低血压）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

试验组麻醉起效时间、完全麻醉时间、肢体恢复时间均短于对照组，痛觉恢复时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较（min，±s）

表1 两组麻醉效果比较（min，±s）

人数 麻醉起效时间 完全麻醉时间 痛觉恢复时间 肢体恢复时间试验组 40 1.29±0.39 5.68±1.43 97.45±8.36 65.79±10.48对照组 40 7.78±1.32 12.59±2.77 78.28±15.79 99.18±11.65 t 4.365 4.897 5.156 5.786 P 0.009 0.013 0.025 0.006

2.2 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

现如今，医院的剖宫产术逐渐增多，临床技术也在不断提高，产科的麻醉方法及麻醉药物的选择是手术能否安全顺利进行的关键。产科麻醉手术的选择应该从多方面考虑，如安全、镇痛肌松、不良反应发生时间等，并尽可能保证在短时间内取出胎儿，减轻孕妇的痛苦[5]。

近年来，小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急性剖宫产术孕妇中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，试验组麻醉起效时间、完全麻醉时间、肢体恢复时间均短于对照组，痛觉恢复时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉起效快，作用时间长，镇痛效果良好，作用完善。试验组恶心呕吐、头痛、胸闷、心率减慢、低血压的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉能够降低不良反应发生率。腰-硬联合麻醉已广泛应用于临床上，该麻醉方式具有起效迅速、用药量小、效果完善、肌松完全等特点[6]。该麻醉方式能够完善切口、镇痛、完善骶部阻滞、胸脊神经阻滞、抑制交感神经牵涉通缩需要的麻醉平面，达到良好的麻醉效果。

综上所述，小剂量丁哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在急性剖宫产术孕妇中的应用效果显著，能够降低不良反应发生率，且安全性高。