CT灌注成像联合血清学指标在急性脑梗死预后评估中的应用价值

李军所

涉县医院影像中心 （河北邯郸 056400）

急性脑梗死是临床上常见的一种疾病，病理机制较为复杂多变，通常由不同因素造成，具有较高的患病率及病死率，由于其通常对神经功能产生较大损伤，大部分患者均伴随不同程度的功能性残疾，严重影响其预后效果[1]。近年来，临床上通常采用溶栓、介入、抗凝血等措施治疗急性脑梗死患者，且取得了较好的治疗效果。但由于绝大部分患者均伴随偏瘫、失语等神经功能障碍并发症，影响其日常生活能力，因此，如何有效、准确、快速地评估急性脑梗死患者的预后效果，对其后续治疗措施具有重大意义。有研究表明，采用CT灌注成像联合血清学指标检测，可有效评估患者的预后效果[2]。基于此，本研究进一步探讨CT灌注成像联合血清学指标检测在急性脑梗死预后评估中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月至2019年6月在我院就诊的62例急性脑梗死患者的临床资料，男35例，女27例；年龄44～83岁，平均（50.91±2.43）岁；发病时间5～13 h，平均（9.66±2.43）h；收缩压142～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（148.87±4.21）mmHg；舒张压90～122 mmHg，平均（96.52±4.01）mmHg；脑梗死部位，基底动脉处11例，大脑9例，脑叶13例，小脑8例，基底节21例。

纳入标准：（1）患者均符合相关诊断标准[3]；（2）患者均为首次发病；（3）无碘过敏史。排除标准：（1）有重要脏器功能不全的患者；（2）合并凝血功能异常的患者；（3）有严重精神障碍影响检查的患者；（4）经检查有癌症、肿瘤的患者；（5）有免疫系统性疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均在治疗前及治疗后进行CT灌注成像联合血清学指标检查。

CT灌注成像检查：对患者进行碘过敏试验，并建立静脉通路；使用64层CT（四川诚一亿医疗器械有限公司）平扫患者脑部，确定感兴趣区域；经静脉快速注入40 ml非离子型碘对比剂（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；国药准字H20103635；规格100 ml）的同时或延迟5 s进行动态CT扫描，在图像工作站上进行图像后处理，分析动态CT图像并计算患者缺血区脑血流（CBF）面积、脑血容量（CBV）面积及局部血流灌注达峰时间（TTP）面积，根据色阶分别形成图像。

血清学指标检查：于早晨空腹抽取患者4 ml静脉血，CTK32R自动脱盖离心机（山东博科生物产业有限公司）3 000～5 000 r/min 离心10～15 min 后取上清液，采用化学发光免疫分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司）检测患者血清学指标中的血清白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；采用胱抑素C（Cys-C）检测试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）及全自动生化分析仪（江苏鸿恩医疗器械有限公司）检测Cys-C水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后CT灌注成像各参数变化情况比较

治疗后，患者CBF面积、CBV面积及TTP面积均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 62例治疗前后CT灌注成像各参数变化情况比较（cm2， ±s）

表1 62例治疗前后CT灌注成像各参数变化情况比较（cm2， ±s）

治疗情况 CBF面积 CBV面积 TTP面积治疗前 26.34±12.41 17.95±10.62 38.16±13.24治疗后 17.34±10.33 10.97±8.06 16.97±12.03 t 4.389 4.122 9.327 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后血清学指标变化情况比较

治疗后，患者血清IL-6、Cys-C及TNF-α水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 62例治疗前后血清学指标变化情况比较（±s）

表2 62例治疗前后血清学指标变化情况比较（±s）

治疗情况 IL-6（pg/ml） Cys-C（mg/L） TNF-α（ng/ml）治疗前 20.11±6.13 1.94±0.28 55.41±12.34治疗后 13.31±2.04 1.06±0.15 34.61±11.22 t 8.288 21.814 9.819 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着经济水平的提高，人们生活方式的改变，急性脑梗死患者数量正在逐渐增加。由于该疾病对患者脑组织造成较大损伤，导致其预后效果较差，严重影响患者的日常生活，且其具有病程较长，容易复发的特点，故如何对急性脑梗死患者采取迅速、有效的预后评估对患者及其家属至关重要[4]。

CT灌注成像是在静脉快速团注碘对比剂时，对重要病变区进行扫描，其能够有效、量化地反映人体脑部组织血流的灌注情况，对诊断患者脑部病灶的血液供应具有较高应用价值[5]。由于急性脑梗死患者脑缺血时局部血流减少，CT灌注成像能够了解其缺血程度，量化分析单位组织内的血流动力学变化，从而评估缺血组织，为患者的预后及治疗提供参考[6]。同时，若患者脑组织缺血严重，CBV面积减少明显，CBF面积随之下降，CT灌注成像能够明确显示患者脑组织梗死程度[7]。此外，CT灌注成像的检查方法较为简单，只需10 min便可完成操作。另外，由于急性脑梗死患者通常会发生不同程度的炎症反应，导致炎症介质水平会产生较大波动。IL-6是由成纤维细胞、单核或巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞及多种瘤细胞所产生，能够有效保护患者神经功能，当患者神经功能受损时，该指标水平将明显升高[8]。Cys-C水平与人体心血管疾病具有重大关系，Cys-C对急性脑梗死引起心力衰竭患者预后的预测要高于肌钙蛋白T等指标，是反映急性心力衰竭预后的一个敏感指标，Cys-C越高，病死率越高。TNF-α是一种由激活的巨噬细胞产生的能抑制成脑组织细胞的细胞因子，其能够直接杀伤肿瘤细胞，且对正常细胞无明显毒性。本研究结果显示，治疗后，患者CBF面积、CBV面积及TTP面积均高于治疗前，且患者血清IL-6、Cys-C及TNF-α水平均低于治疗前，表明采用CT灌注成像联合血清学指标对急性脑梗死患者进行检查，有利于为患者预后恢复情况提供参考依据。

综上所述，对急性脑梗死患者应用CT灌注成像联合血清学指标进行检查，有利于评估患者预后情况。