舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

李辉，易高华

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病患者的主要方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，但手术仍存在明显的疼痛感[1]。因此，在围手术期内合理选择麻醉方式对确保手术效果十分重要。临床实践表明，使用复合短效麻醉镇痛药物可缓解腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛感，同时能够稳定围手术期内血流动力学各指标水平。舒芬太尼是腹腔镜手术中常用的麻醉镇痛药物，起效速度较快，与丙泊酚联用可起到较好的协同作用，麻醉镇痛效果更佳[2-3]。基于此，本研究探讨腹腔镜胆囊切除术患者采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者70例，采用随机数字表法分为两组，各35例。试验组男19例，女16例；年龄22～68岁，平均（44.72±2.81）岁；疾病类型，胆囊息肉6例，结石性胆囊炎25例，其他4例。对照组男20例，女15例；年龄21～68岁，平均（45.03±2.16）岁；疾病类型，胆囊息肉5例，结石性胆囊炎27例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：无腹部手术史；美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；均知情同意并签署知情同意书。排除标准：对麻醉药物敏感患者；合并肝、肾、心、肺功能异常患者。

1.2 方法

于麻醉诱导前30 min肌内注射0.5 mg阿托品，随后术前麻醉诱导，给予患者静脉注射0.02 mg/kg咪达唑仑，0.1 mg/kg维库溴铵，2 mg/kg丙泊酚，3 g/kg芬太尼。对照组给予0.15 g/（kg·min）瑞芬太尼及200 g/kg丙泊酚麻醉维持。试验组给予0.065 g/（kg·min）舒芬太尼及200 g/kg 丙泊酚麻醉维持。两组均根据手术情况于术中间断注射0.1 mg/kg维库溴铵维持肌松直至手术结束。

1.3 临床评价

（1）血流动力学：于麻醉前、插管即刻、术中5 min及术后5 min评估患者血流动力学相关指标，包括心率、舒张压及收缩压。（2）不良反应：统计麻醉复苏期出现恶心、呕吐、苏醒期躁动、腹胀等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

麻醉前，两组血流动力学各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组插管即刻、术中5 min及术后5 min心率、舒张压及收缩压水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学各指标水平比较（±s）

表1 两组不同时间点血流动力学各指标水平比较（±s）

注：与对照组相同时间点比较，aP＜0.05

组别 例数 心率（次/min）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）试验组 35麻醉前 74.26±2.94 82.06±5.68 118.75±4.62插管即刻 85.31±3.02a 85.31±5.92a 121.26±5.13a术中 5 min 80.72±2.95a 83.76±5.84a 120.06±4.28a术后 5 min 77.19±2.84a 82.77±5.81a 118.52±4.69a对照组 35麻醉前 74.31±2.88 82.08±5.71 118.71±4.63插管即刻 92.37±3.36 94.96±6.08 129.42±5.36术中 5 min 90.26±3.24 92.37±6.12 126.34±5.11术后 5 min 88.43±3.02 90.86±6.01 125.43±5.17

2.2 不良反应

试验组出现恶心1例，呕吐1例，苏醒期躁动1例，不良反应发生率为8.57%（3/35）；对照组出现恶心3例，呕吐3例，苏醒期躁动4例，不良反应发生率为28.57%（10/35）；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031）。

3 讨论

近年来，腹腔镜手术在胆囊结石等胆囊病变患者中得到广泛应用，大大减轻了手术给患者造成的创伤，对人体产生的应激反应较小，但术后仍存在明显疼痛。腹腔镜手术中多采用全身麻醉的方式，在麻醉期间需维持足够的麻醉深度，方可减轻手术所引发的应激反应[4]。因此，麻醉药物的选择可有效保证手术的顺利进行，对减轻术后疼痛感具有重要作用。

丙泊酚为静脉短效麻醉药物，临床多用于全身麻醉诱导及维持，多与瑞芬太尼或舒芬太尼联用，有助于改善腹腔镜手术的麻醉效果[5]。本研究结果显示，麻醉前，两组血流动力学各指标水平相近，试验组插管即刻、术中5 min及术后5 min心率、舒张压及收缩压水平低于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的优势更为明显，围手术期内患者血流动力学各指标水平较为平稳，且术后不良反应发生率较低，安全性高。分析这一结果的原因可能与舒芬太尼具有长效镇痛作用及药物稳定性等因素相关，不仅有效延长镇痛时间，同时增强镇痛效果。瑞芬太尼属于哌啶衍生物，具有半衰期短、起效快、代谢快等优势，作为超短效镇痛药物，当药物进入血液后可被非特异性酯酶快速降解[6]。而舒芬太尼为芬太尼衍生物，主要作用于阿片受体，属强效阿片受体激动药物，且药物极易透过血脑屏障，具有较强的镇痛作用。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中具有较强的镇痛效果，利于稳定血流动力学各指标水平，降低麻醉复苏期不良反应发生率。