组合外固定支架联合皮瓣修复治疗小腿开放性骨折患者的临床效果

龚廷，郑竞舟，傅志勇

江西嘉佑曙光骨科医院手足外科 （江西南昌 330000）

开放性骨折指在发生骨折时，骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤，导致骨折断端与外界相通[1]。开放性骨折多由于直接暴力或高能量损伤造成，其中小腿骨折占多数，如果未得到及时治疗，将会导致骨髓炎、骨损伤、肢体坏死等并发症发生，病情严重会致残[2]。临床治疗开放性骨折患者多以内固定为主，虽可以满足治疗效果，帮助患者改善肢体功能，但长期疗效较差。组合外固定支架联合皮瓣移植可以固定骨折位置，同时保护局部软组织，有助于骨组织及创口的恢复达到较理想效果[3]。本研究探讨组合外固定支架联合皮瓣修复治疗小腿开放性骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年9月在我院治疗的小腿开放性骨折患者86例，按照随机数字表法将其分为两组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄20～70岁，平均（43.38±6.07）岁；伤病原因，车祸伤23例，坠落伤8例，机械伤12例；Gustilo骨折分型，Ⅱ型18例，ⅢA型20例，ⅢB型5例；骨折部位，胫骨上段11例，中段17例，下段15例。试验组男25例，女18例；年龄21～70岁，平均（42.76±6.85）岁；伤病原因，车祸伤21例，坠落伤10例，机械伤12例；Gustilo骨折分型，Ⅱ型17例，ⅢA型19例，ⅢB型7例；骨折部位，胫骨上段12例，中段15例，下段16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均经相关影像学诊断为小腿开放性骨折的患者；（2）患者或家属均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能障碍患者；（2）无法配合本研究的患者。

1.2 方法

对照组接受内固定支架治疗：首先取患者胫骨结节靠近髌腱的部位钻开髓腔，通过C型臂X线机观察并复位牵引骨折，之后操作维持、扩髓及插入，安装锁钉，清洗切口。

试验组接受组合外固定支架联合皮瓣移植治疗：清洗患者伤口创面部位并确定骨折位置，给予对应的组合外固定支架对骨折部位钻孔后固定；通过C型臂X线机观察固定的位置并锁紧；选择对应的负压封闭引流材料，缝合切口，使用打薄开孔后固定并采用负压引流管连接中心负压吸引，压力设置为 -0.3～0.4 kPa，持续进行7～9 d ；负压操作完成后观察创面肉芽组织的生长情况，并进行皮瓣移植修复治疗。

1.3 临床评价

（1）观察并比较两组的临床相关指标，包括创面愈合时间、骨折愈合时间、住院时间、下床时间。（2）采用髋关节Harris评分量表评估两组术前、术后3个月及6个月的Harris评分，总分100分，包括疼痛程度、步态、功能活动、畸形及活动度5个项目，90分以上表示优，80～89分表示较佳，70～79分表示一般，70分以下表示不理想。（3）记录两组术后切口感染、畸形愈合及截肢等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标

两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组创面愈合时间、住院时间、下床时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标比较（±s）

表1 两组临床相关指标比较（±s）

下床时间（d）对照组 43 25.14±5.92 6.83±1.35 12.81±3.04 9.92±2.53试验组 43 15.36±4.33 6.72±1.35 7.91±2.32 4.38±2.27组别 例数 创面愈合时间（d）骨折愈合时间（个月）住院时间（d）t 8.744 0.119 8.402 10.688 P 0.000 0.906 0.000 0.000

2.2 Harris评分

术前，两组Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月及6个月，试验组Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后3个月及术后6个月Harris评分比较（分，±s）

表2 两组术前、术后3个月及术后6个月Harris评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后3个月 术后6个月对照组 43 75.32±7.45 80.97±4.83 85.32±5.16试验组 43 74.41±7.42 91.37±4.18 92.19±4.24 t 0.568 10.677 6.745 P 0.572 0.000 0.000

2.3 术后6个月并发症发生率

试验组术后6个月的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后6个月并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

开放性骨折是一种发生率较高的外科疾病，当胫骨遭受直接暴力或间接暴力打击时，由于胫骨前内侧与皮肤紧贴且皮下组织无肌肉保护，导致小腿开放性骨折[4]。此外，胫骨干前内侧软组织血供较少，间接导致骨折感染率上升，提高治疗难度。目前，临床常规治疗以固定支架为主，虽可以满足治疗需求，但因治疗后感染率较高，故难以推广[5]。

组合外固定支架是治疗四肢骨折患者的有效方法之一，组合外固定支架可以改变角度，具有较高的牢固性及弹性。但组合外固定支架的真空感染率较高，且会出现支架松动、骨折不愈合等现象，延长患者术后康复时间[6]。皮瓣修复指在患者身体取一块皮肤及皮下组织移植到创面进行修复的治疗方法，可以吻合大面积损伤的皮肤，加快伤口的恢复速度。组合外固定支架联合皮瓣修复效果较佳，有利于创面治愈时间的缩短，且具有创伤小、安全性高的特点[7-8]。本研究结果显示，试验组创面愈合时间、住院时间、下床时间均短于对照组，术后3个月及术后6个月Harris评分高于对照组，且术后6个月的并发症发生率比对照组低，表明组合外固定支架联合皮瓣修复可以有效缩短患者症状时间，帮助患者改善关节功能，促进关节的恢复，且能够降低并发症的发生率，利于预后。

综上所述，组合外固定支架联合皮瓣修复治疗小腿开放性骨折患者的临床效果好，可以有效改善患者肢体功能，缩短创面愈合时间，且未增加并发症发生率。