腹腔镜疝修补术与开放性无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床效果

熊谟远，肖明，李荣峨

江西省南昌市新建区人民医院 （江西南昌 330100）

成人腹股沟疝指年满18周岁的成年人在大腿和腹部交界的腹股沟区域出现的腹外疝，主要症状表现为腹股沟处有突出体外的包块，且站立时包块可自行突出[1]。此外，该病还会引起肠坏死等并发症，给患者的生殖系统、泌尿系统和消化系统带来极其不利的影响，患者会出现绞窄和嵌顿现象，严重时甚至可能致死，严重威胁患者的生命安全[2]。临床上主要通过B超和体格检查对患者进行诊断[3]。现阶段，临床主要通过疝修补术治疗成人腹股沟疝患者，不同方法最终的治疗效果也不同。本研究探讨开放性无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—7月在我院治疗的成人腹股沟疝患者50例，入选患者均符合临床制定的成人腹股沟疝诊断标准，经B超检查确诊为腹股沟疝，依据手术方法将其分为两组，各25例。试验组男20例，女5例；年龄34～65岁，平均（49.3±14.2）岁；病程2个月至3年，平均（1.9±0.3）年；直疝6例，斜疝19例；单侧18例，双侧7例。对照组男21例，女4例；年龄33～64岁，平均（48.6±13.1）岁；病程3个月至3年，平均（1.7±0.2）年；直疝8例，斜疝17例；单侧20例，双侧5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜疝修补术治疗：患者做全身麻醉处理，取头低脚高位，在患者患侧2 cm处做横向切口，长约10 mm，然后切开腹直肌前鞘，采用指板钩拉的方式游离腹膜外间隙，置入腹腔镜和Trocar，建立二氧化碳气腹，控制压力为10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；通过腹腔镜将Trocar置于耻骨连线中下、中上1/3及脐部位置；分离并暴露腹股沟韧带、韧带和耻骨组织后，将腹壁和疝囊剥离，疝囊大患者优先进行横向切断，最后将15 cm×10 cm的聚丙烯补片分别放入腹横肌腱膜、髂耻束、耻骨梳韧带，应用4枚或者5枚弓钉疝钉，固定补片下缘并排气，推出腹腔镜。

试验组采用开放式无张力疝修补术：先对患者进行硬膜外麻醉，做一6 cm斜切口，寻找疝囊，然后自精索内后方分离至疝囊顶，进行高位结扎；疝囊大患者若已入阴囊，需要先横断疝囊，远端止血；然后在精索后方选取10 cm×5 cm聚丙烯补片放置于腱耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌等处，逐层关闭切口；最后用沙袋进行24 h加压，术后结合抗生素治疗。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术指标，包括手术时间、恢复正常活动时间、住院费用、术中出血量、住院时间和视觉模拟评分法（VAS）评分（VAS评分总分10分，由患者根据主观感受选择分值，分值越高说明患者疼痛程度越严重）。（2）比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

试验组各项手术指标（术中出血量、住院时间、住院费用、VAS评分、手术时间和恢复正常活动时间）均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项手术指标比较（±s）

表1 两组各项手术指标比较（±s）

组别 例数 VAS评分（分）手术时间（h）试验组 25 2.1±0.4 3.1±0.5 58.1±13.1 9 081±1 433 8.30±3.5 81.29±19.79对照组 25 4.3±1.1 4.5±1.2 78.1±19.3 6 583±1 429 12.4±3.6 101.88±26.20住院时间（d）术中出血量（ml）住院费用（元）恢复正常活动时间（d）t 9.398 5.385 4.287 6.172 4.083 3.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 术后并发症

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

成人腹股沟疝是临床常见外科疾病，早期无明显症状及不适感，随着病情进展，极易导致腹股沟区肿块增大，因此，需及时予以患者治疗，避免引发严重的并发症，影响患者的身体健康[4]。以往，临床多采用腹股沟疝修补术进行治疗，腹腔镜疝修补术具有手术切口小、术后恢复快等特点，但术中容易发生疝残留，诱发多种并发症，多年临床验证表明，该术式难以达到较好疗效，存在复发率高、疼痛明显等问题，因此，探讨一种较为有效的治疗方案尤为重要[5]。开放性无张力疝修补术是一种新型手术方式，具有操作简单、手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，与传统术式相比，开放性无张力疝修补术突破了传统术式的不足，不会干扰患者的正常解剖，对患者身体创伤小，因此可降低术后并发症发生风险[6]。本研究结果显示，试验组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05），试验组并发症发生率比对照组低（P＜0.05），提示开放性无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的效果优于腹腔镜疝修补术。

综上所述，无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的效果优于腹腔镜疝修补术，可以减少并发症发生，改善手术指标。