改良浓度配比口腔护理液联合冲洗法对机械通气患者口腔护理及呼吸机相关性肺炎预防效果

李 琴 徐凤玲 吴怀玲 王 娜

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指接受机械通气 48 h后或机械通气撤机、拔管后48 h内发生的肺炎[1]。国外研究[2]显示，入住重症监护病房(intensive unite care,ICU)并使用机械通气的患者VAP发病率为10%～30%，由VAP直接引起死亡患者占入住ICU患者全因死亡率的13%，间接导致入住ICU患者的死亡率高达50%～69%[3]。积极有效的口腔护理可降低机械通气患者VAP的发生[4]。本研究以86例ICU机械通气患者作为研究对象，采用改良浓度配比口腔护理液联合口腔冲洗法对患者实施口腔护理，在降低VAP率、缩短机械通气时间等方面取得明显效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年7月至2018年9月淮南新华医院ICU收治的经口插管机械通气患者86例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例。观察组患者采用改良浓度配比口腔护理液联合冲洗法进行口腔护理，对照组患者采用常规口腔护理。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥18岁者；②行机械通气治疗，预计插管时间>48 h者；③患者及其家属均知晓研究详情，并自愿参与者；④本研究经淮南新华医院伦理委员会批准。排除标准：①合并口腔疾病、肺部感染者；②有半卧位禁忌证者；③对本研究药物过敏者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤入院前已行气管插管者。

1.3 方法 观察组采用改良浓度配比的口腔护理液，将2.5%碳酸氢钠、1%～3%过氧化氢、生理盐水按照3∶3∶4比例配置口腔护理液，湿润棉球后，用止血钳夹取生理盐水棉球依次擦洗右边上下侧面、上下咬合面、右侧内颊部等，擦洗1个部位更换1个棉球，按照此操作顺序每6 h进行口腔护理1次，每次擦洗后使用30 mL注射器抽取等渗盐水进行口腔冲洗的方式。对照组患者采用每6 h常规口腔护理1次。

1.4 观察指标 ①比较两组患者实施不同口腔护理方法前及护理7d后口腔清洁度情况。Ⅰ度为口腔内有异物和异味；Ⅱ度为牙龈有异物，口腔无异味；Ⅲ度为口腔、牙龈无异味、异物。②记录两组患者实施不同口腔护理方法前及护理7d后的牙菌斑指数评分。0分：龈缘区无菌斑；1分：龈缘区牙面有薄的菌斑，但诊视不可见，使用探针尖的侧面可刮出菌斑；2分：在龈缘或邻面可见中等量牙菌斑；3分：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。每例受试者的牙菌斑指数均为全部指数牙总分的均值。③记录两组患者实施不同口腔护理方法前及护理7 d后VAP发生情况、机械通气时间及ICU住院时间。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、APACHE Ⅱ评分等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者口腔清洁度比较 两组患者实施不同口腔护理方法7 d后，观察组口腔清洁度明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=-3.803，P<0.001)。见表2。

表2 两组患者口腔清洁度比较[例(%)]

2.3 两组患者牙菌斑指数评分比较 两组患者实施不同口腔护理方法7 d后，观察组患者的牙菌斑指数评分平均为(1.62±0.21)分，对照组牙菌斑指数评分平均为(0.76±0.11)分，观察组评分优于对照组，差异有统计学意义(t=13.021，P=0.022)。

2.4 两组患者VAP发生情况、机械通气时间及ICU住院时间比较 两组患者实施不同口腔护理方法7 d后，观察组患者的VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者VAP发生情况、机械通气时间及ICU住院时间比较

3 讨论

ICU机械通气患者由于经口气管插管、镇静镇痛、被动约束等原因造成口腔分泌物潴留，容易导致口腔感染及VAP等并发症的发生，进而加重病情危及生命[5-6]。所以，及时有效的口腔护理对机械通气患者而言是极其重要的[7]。

传统的口腔护理方法存在其固有的局限性，例如：口腔护理液及口腔护理方式的单一，导致了口腔护理效果不佳[8]。为了改进口腔护理效果，我院采用改良浓度配比护理液联合冲洗的方法进行临床研究。结果发现，改良后的口腔护理可以有效提高口腔护理清洁度，减少口腔牙菌斑数。这是因为改良配比的口腔护理液中含有相应比例浓度的碳酸氢钠与过氧化氢溶液，能够更有效将粘附在牙齿牙龈上的血痂、痰痂软化溶解，再以等渗盐水冲洗口腔，可有效清除死角部位残余物，减少口腔内残留牙菌斑数量，进而提高患者口腔清洁度。以上研究结果与李彦慧[9]等一致。

另有研究[10]显示70%的VAP致病菌来源于口咽部常驻菌，ICU机械通气患者由于气管插管等原因，导致声门物理屏障作用遭到破坏，若口腔分泌物潴留加之口腔护理不到位，则易导致口咽部定植细菌误吸进入肺部，引起VAP[11]。因此，及时清除口腔分泌物、提高口腔清洁度对预防VAP至关重要。研究[12]证实传统的口腔护理方法不能够充分有效的改善口腔清洁度，从而导致VAP预防效果欠佳。本研究采用了改良式的口腔护理配方及冲洗方法，结果显示，改良后的口腔护理方式较之于传统方式可明显降低VAP的发生率。其原因可能是VAP主要致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌[13]，常规等渗盐水棉球擦拭法未对口腔进行消毒，可导致口腔内致病菌再次生长繁殖，同时本研究口腔护理液中含相应比例浓度的过氧化氢和碳酸氢钠，可杀灭细菌、真菌、病毒，减少口腔细菌定植，破坏口腔内环境，使口腔pH值提高，从而抑制真菌的进一步生长[14-16]，进而降低了ICU机械通气患者VAP的发生率。这与符桃等[17]研究结果相一致。

VAP是导致机械通气时间延长的重要因素之一，而口腔护理是预防VAP的重要措施[4]，本研究结果显示采用改良浓度配比口腔护理液联合冲洗法进行口腔护理可有效降低VAP发生，并能间接减少患者机械通气时间及住院时间[18]。

综上，改良配比浓度的口腔护理液联合口腔冲洗的方式不仅可以提高机械通气患者的口腔清洁度，降低机械通气患者VAP的发生率，同时缩短机械通气时间及ICU住院时间，从而改善患者预后。另外，本研究也存在一定的局限性，如样本量偏少，为单中心研究，仍需要进一步扩大样本量进行多中心研究加以证实。