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中西药合用治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察

2020-04-06赵和军

实用中医药杂志 2020年12期
关键词:明目角膜蒲公英

赵和军

(四川省盐亭县人民医院,四川 盐亭 621600)

单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)是对视功能影响较明显的角膜病之一,常反复发作。笔者以中西药合用治疗HSK疗效较好,报道如下。

1 临床资料

共46例,均为单眼HSK,均为2017年10月至2019年10月我院门诊患者,随机分为两组各23例。观察组男14例、女9例,平均年龄37.6岁,右眼14例、左眼9例。对照组男12例、女11例,平均年龄38.1岁,右眼16例、左眼7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:西医诊断标准参照《眼科学》[1]诊断标准,中医诊断标准自拟。抱轮充血深红,黑睛上分布多个点状星翳,或连接为树枝状,或地图状,染色后有荧光素残留,触觉减退,伴有典型症状如眼痛流泪,畏光,口苦溲黄,舌苔黄,脉弦数。

排除标准:1周内使用过抗病毒或抗生素药物治疗,合并有较重眼科疾病如中晚期白内障、青光眼、角膜有新生血管等,有严重的全身疾病和妊、乳期。

2 治疗方法

两组均用更昔洛韦眼用凝胶[2]滴眼,每次1~2滴,每日4次;注射用干扰素200万U注射,每日1次,3日后剂量减半,隔日1次,再用3天;并发虹膜睫状体炎用阿托品眼用凝胶散瞳。

观察组加用银花解毒汤加减。金银花、板蓝根、蒲公英各20g,黄芩、龙胆草、蔓荆子、白菊花、桑叶、薄荷、木贼、蝉蜕、牡丹皮、桔梗各10g,石决明30g,甘草3g。口苦溲黄、舌红苔黄消失后去龙胆草、蒲公英、板蓝根加白术10g、黄芪20g、石斛15g,恢复期加谷精草、密蒙花各10g。加水400mL煎至200mL,早、晚各1次口服,每日1剂,10天为一疗程,共3个疗程。

3 观察指标

结膜睫状体混合充血积分,角膜知觉积分和角膜荧光素染色积分。症状消失为0分,症状明显改善为1分,症状有改善为2分,症状无改善为3分。

4 疗效标准

痊愈:眼部疼痛流泪症状消失,无混合充血,角膜水肿、KP均消失,荧光素染色(-),视力明显提高。有效:疼痛流泪症状基本消失,混合充血(+),角膜荧光素染色(+),范围局限,视力有不同程度提高。显效:畏光流泪明显消失,角膜浸润灶明显好转,混合充血(++),角膜荧光素染色(++),视力有所提高。无效:疼痛流泪症状无好转,混合充血如初,角膜荧光素染色无改变或加重。

5 治疗结果

两组症状积分比较见表1。

表1 两组症状积分比较 (分,±s)

表1 两组症状积分比较 (分,±s)

注:与对照组比较,△P<0.05。

组别 例 混合充血 角膜知觉 角膜荧光素染色观察组 23 1.02±0.10△ 0.62±0.35△ 1.12±0.65△对照组 23 1.73±0.44 1.18±0.87 1.70±0.31

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例(%)

治愈天数平均观察组11.3天,对照组20.1天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

治愈者6个月后观察,观察组复发1例,复发率4.35%。对照组复发3例,复发率13.04%。两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

6 讨 论

HSK分为原发感染和继发感染两种类型。原发感染多为婴幼儿,复发感染多为成人。主要是人体感染单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-1)而发作,感染病毒长期潜伏于三叉神经的感觉神经节内,当免疫力下降,或受创伤、劳累、精神刺激时,病毒在三叉神经内逆轴浆流移行到达角膜末梢神经组织,引起角膜感染发作[3]。单纯给予抑制单疱病毒DNA合成药物效果较差,且长期应用抗病毒药物会出现耐药性,久治不愈,角膜可留下不可逆转的云翳、白斑等,且寄宿病毒易于反复发作。

HSK属中医“聚星障”、“混睛障”、“花翳白陷”范畴。病机为外感毒邪,肝经郁热,风火相搏,上犯眼目。治疗应清热解毒,消翳明目[4],银花解毒汤加减方中金银花、板蓝根、蒲公英、蔓荆子清热解毒,祛风消肿,龙胆草清肝泻火,黄芩清肺热,石决明平肝潜阳、清肝明目,桑叶、木贼、蝉蜕、白菊花疏风清热、明目退翳,牡丹皮清热凉血,桔梗引药上行。内邪热毒清除后去龙胆草、板蓝根、蒲公英寒凉清热泻火药,避免大苦大寒之药损伤脾胃升降功能,目失于肝血濡养。加入黄芪、白术有助于暖肝和胃而不助邪热,益气固表,预防外邪继续入侵,增强机体的免疫能力,促进病变组织的愈合;谷精草、密蒙花明目退翳,以减轻角膜云翳;甘草和中,调和诸药。祛风散邪、清热解毒与凉血活血合用,能够起到抑制和杀灭病毒功效,逐渐减弱病毒菌株的毒性,让角膜病变组织炎症消退。疏风、明目、退翳药能使病变组织的损伤及时得到修复,提高视力,减少疾病的复发率。

中西药合用治疗HSK能提高治疗效果,降低复发率。

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