中西药合用治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察

赵和军

（四川省盐亭县人民医院，四川 盐亭 621600）

单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是对视功能影响较明显的角膜病之一，常反复发作。笔者以中西药合用治疗HSK疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共46例，均为单眼HSK，均为2017年10月至2019年10月我院门诊患者，随机分为两组各23例。观察组男14例、女9例，平均年龄37.6岁，右眼14例、左眼9例。对照组男12例、女11例，平均年龄38.1岁，右眼16例、左眼7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《眼科学》［1］诊断标准，中医诊断标准自拟。抱轮充血深红，黑睛上分布多个点状星翳，或连接为树枝状，或地图状，染色后有荧光素残留，触觉减退，伴有典型症状如眼痛流泪，畏光，口苦溲黄，舌苔黄，脉弦数。

排除标准：1周内使用过抗病毒或抗生素药物治疗，合并有较重眼科疾病如中晚期白内障、青光眼、角膜有新生血管等，有严重的全身疾病和妊、乳期。

2 治疗方法

两组均用更昔洛韦眼用凝胶［2］滴眼，每次1～2滴，每日4次；注射用干扰素200万U注射，每日1次，3日后剂量减半，隔日1次，再用3天；并发虹膜睫状体炎用阿托品眼用凝胶散瞳。

观察组加用银花解毒汤加减。金银花、板蓝根、蒲公英各20g，黄芩、龙胆草、蔓荆子、白菊花、桑叶、薄荷、木贼、蝉蜕、牡丹皮、桔梗各10g，石决明30g，甘草3g。口苦溲黄、舌红苔黄消失后去龙胆草、蒲公英、板蓝根加白术10g、黄芪20g、石斛15g，恢复期加谷精草、密蒙花各10g。加水400mL煎至200mL，早、晚各1次口服，每日1剂，10天为一疗程，共3个疗程。

3 观察指标

结膜睫状体混合充血积分，角膜知觉积分和角膜荧光素染色积分。症状消失为0分，症状明显改善为1分，症状有改善为2分，症状无改善为3分。

4 疗效标准

痊愈：眼部疼痛流泪症状消失，无混合充血，角膜水肿、KP均消失，荧光素染色（-），视力明显提高。有效：疼痛流泪症状基本消失，混合充血（+），角膜荧光素染色（+），范围局限，视力有不同程度提高。显效：畏光流泪明显消失，角膜浸润灶明显好转，混合充血（++），角膜荧光素染色（++），视力有所提高。无效：疼痛流泪症状无好转，混合充血如初，角膜荧光素染色无改变或加重。

5 治疗结果

两组症状积分比较见表1。

表1 两组症状积分比较 （分，±s）

表1 两组症状积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 混合充血 角膜知觉 角膜荧光素染色观察组 23 1.02±0.10△ 0.62±0.35△ 1.12±0.65△对照组 23 1.73±0.44 1.18±0.87 1.70±0.31

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

治愈天数平均观察组11.3天，对照组20.1天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治愈者6个月后观察，观察组复发1例，复发率4.35%。对照组复发3例，复发率13.04%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

HSK分为原发感染和继发感染两种类型。原发感染多为婴幼儿，复发感染多为成人。主要是人体感染单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）而发作，感染病毒长期潜伏于三叉神经的感觉神经节内，当免疫力下降，或受创伤、劳累、精神刺激时，病毒在三叉神经内逆轴浆流移行到达角膜末梢神经组织，引起角膜感染发作［3］。单纯给予抑制单疱病毒DNA合成药物效果较差，且长期应用抗病毒药物会出现耐药性，久治不愈，角膜可留下不可逆转的云翳、白斑等，且寄宿病毒易于反复发作。

HSK属中医“聚星障”、“混睛障”、“花翳白陷”范畴。病机为外感毒邪，肝经郁热，风火相搏，上犯眼目。治疗应清热解毒，消翳明目［4］，银花解毒汤加减方中金银花、板蓝根、蒲公英、蔓荆子清热解毒，祛风消肿，龙胆草清肝泻火，黄芩清肺热，石决明平肝潜阳、清肝明目，桑叶、木贼、蝉蜕、白菊花疏风清热、明目退翳，牡丹皮清热凉血，桔梗引药上行。内邪热毒清除后去龙胆草、板蓝根、蒲公英寒凉清热泻火药，避免大苦大寒之药损伤脾胃升降功能，目失于肝血濡养。加入黄芪、白术有助于暖肝和胃而不助邪热，益气固表，预防外邪继续入侵，增强机体的免疫能力，促进病变组织的愈合；谷精草、密蒙花明目退翳，以减轻角膜云翳；甘草和中，调和诸药。祛风散邪、清热解毒与凉血活血合用，能够起到抑制和杀灭病毒功效，逐渐减弱病毒菌株的毒性，让角膜病变组织炎症消退。疏风、明目、退翳药能使病变组织的损伤及时得到修复，提高视力，减少疾病的复发率。

中西药合用治疗HSK能提高治疗效果，降低复发率。