子宫内膜异位症腹腔镜术后应用丹莪妇康煎膏联合醋酸曲普瑞林临床观察

张 颖

（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450052）

子宫内膜异位症是指活性的内膜细胞种植于子宫内膜以外的位置，痛经、不孕、月经失调、性交痛等是其主要症状。保守手术治疗后接受促性腺激素释放激素类似物（GnRH-analogues，GnRH-a）治疗可使症状缓解，但易出现阴道干涩、潮热等不良反应。研究表明［1-2］，中药辅助治疗有助于改善GnRH-a治疗不良反应，并可预防子宫内膜异位症术后复发。丹莪妇康煎膏具有活血化瘀、软坚化积、调经止痛等功效，治疗子宫内膜异位症可达标本兼治效果［3］。本研究在子宫内膜异位症腹腔镜保守术后应用丹莪妇康煎膏联合GnRH-a治疗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为我院2016年12月至2018年7月收治患者，按随机数字表法分为两组各49例。对照组年龄22～46岁，平均（34.56±2.67）岁；病程3个月～7年，平均（3.41±0.86）年；美国生育学会（AFS）修正的子宫内膜异位症分期为Ⅲ期38例，Ⅳ期11例。观察组年龄21～46岁，平均（35.02±2.13）岁；病程2个月～7年，平均（3.38±0.85）年；AFS分期为Ⅲ期39例，Ⅳ期10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准符合《妇产科学》［4］中关于子宫内膜异位症相关诊断标准。生育期女性存在继发性痛经呈进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查可扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内存在触痛性结节。②中医诊断标准符合《中医临床病证诊断疗效标准》［5］中气滞血瘀、肝郁肾虚证相关诊断标准。经前或经期小腹胀痛，经量少不畅、色紫黑有块，块下痛减，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉涩。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，行腹腔镜手术，月经周期规律，性生活正常，配偶生育功能正常。

排除标准：前3个月接受过其他激素治疗，肝、肾、心功能异常，伴有内分泌严重疾病或其他代谢性疾病，存在卵巢囊肿、子宫肌瘤等严重病变。

2 治疗方法

两组均行腹腔镜手术治疗。采用气管插管全身麻醉，于脐下缘作手术切口，建立人工气腹后置入观察镜，控制气腹压力为11～14mmHg，取右下腹麦氏点、左下腹对应点做第2、3穿刺孔，于第2、3穿刺孔连线中点上方1cm处做第4穿刺孔。全面探查盆腹腔，依据病变范围及粘连程度选择手术方式。对可见病灶进行完全切除，尽量保证盆腔内正常解剖结构。存在生育要求者可行输卵管通液术，术毕用生理盐水冲洗腹腔后缝合手术切口，手术结束，术后给予相应抗感染治疗。术后月经来潮第1天注射醋酸曲普瑞林（Ipsen Pharma，批准文号H20140298）3.75mg，肌内注射，每28天注射1次。

观察组加服丹莪妇康煎膏（滇虹药业集团股份有限公司，国药准字Z20025253，主要成分丹参、莪术、三七、赤芍、当归、香附、柴胡、延胡索、三棱、甘草），经前1周开始治疗，每次15g，日2次口服，经期停止服药。

两组均治疗6个月经周期。

3 观察指标

检测雌二醇（Estradiol2，E2），促卵泡生成激素（Follicle-stimulating Hormone，FSH），黄体生成素（Luteinising Hormone，LH）及糖类抗原125（CA125）水平。

月经恢复时间及排卵恢复时间。

治疗过程中不良反应，包括恶心、呕吐、阴道出血、肝酶异常等。

采用线性视觉模拟标尺评分法（visual analogue scale，VAS）进行疼痛评分。0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛。

4 疗效标准

痊愈：临床症状及体征消失，妇科检查包块消失，无痛经。显效：临床症状及体征较治疗前明显改善，疼痛积分较治疗前下降50%，妇科检查包块或病灶明显缩小。有效：临床症状及体征好转，腹痛减轻，疼痛积分较治疗前下降30%，妇科检查包块或病灶缩小。无效：临床症状及体征均无好转，妇科检查病灶或包块未改善。复发：经B超检查可见卵巢子宫内膜异位囊肿，或各临床症状及体征再次出现。

5 治疗结果

两组疗效、复发及妊娠比较见表1。

表1 两组疗效、复发及妊娠比较 例（%）

两组治疗前后性激素及CA125水平比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素及CA125水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素及CA125水平比较 （±s）

时间 组别 例 E2（ng/L）FSH（U/L）LH（U/L）CA125（U/mL）治疗前 观察组 49 44.24±3.56 13.30±6.14 10.11±2.26 65.14±23.92对照组 49 44.09±3.48 13.25±6.07 10.20±2.03 66.71±24.38 t 0.211 0.041 0.207 0.322 P 0.833 0.968 0.836 0.748治疗后 观察组 49 12.34±5.59 5.56±1.08 5.31±1.22 21.30±6.34对照组 49 9.43±3.26 7.19±1.62 7.63±1.09 27.56±7.59 t 3.148 5.860 9.927 4.431 P 0.002 0.000 0.000 0.000

两组月经及排卵恢复时间比较见表3。

表3 两组月经及排卵恢复时间比较 （d，±s）

表3 两组月经及排卵恢复时间比较 （d，±s）

组别 例 月经恢复时间 排卵恢复时间观察组 49 24.83±5.76 10.24±4.21对照组 49 32.46±5.29 18.82±6.34 t 6.829 7.892 P 0.000 0.000

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

子宫内膜异位症属中医“痛经”、“月经失调”等范畴。为外邪侵袭、久病失治，或先天不足，劳烦过度，后天失养，脏腑阴阳、气血失调所致。病机为血液凝滞于胞宫，脉络阻滞，气血不畅。治当以活血散瘀为主［6］。腹腔镜具有创伤小、恢复快等特点，术后联合醋酸曲普瑞林治疗可通过抑制卵巢及垂体分泌促性腺激素达到消除微小残余病灶、防止复发的目的。但因醋酸曲普瑞林抑制脑垂体促性腺激素的分泌，导致体内雌激素水平下降，易出现阴道干涩、潮热、性欲减退等低雌激素症状，停药后症状易反复［7］。

丹莪妇康煎膏能够拮抗醋酸曲普瑞林对垂体促性腺激素的抑制作用，且丹莪妇康煎膏也具有抑制CA125分泌的功效，联合治疗具有协同效应，可调节机体性激素表达，降低CA125水平。丹莪妇康煎膏联合醋酸曲普瑞林治疗可减少不良反应。丹莪妇康煎膏中丹参、当归活血祛瘀、通经止痛，莪术破气行血、消积止痛，三七补血止血，赤芍清热凉血，香附、柴胡理气宽中、调经止痛，延胡索活血行气止痛，三棱破血行气，甘草调和诸药。药理研究表明［8］，丹莪妇康煎膏有促进异位内膜上皮细胞萎缩、坏死的作用。丹参及三七有改善机体微循环的作用。莪术、赤芍、三棱有抗肿瘤、解痉止痛作用。当归可双向调节子宫的收缩并可起到抗炎止痛的作用。延胡索及香附可镇静、镇痛、解热。

丹莪妇康煎膏联合醋酸曲普瑞林可有效预防术后E2水平过低，降低CA125水平和复发率，且不良反应少。