针刺结合通窍活血汤加减治疗偏头痛血瘀型临床观察

康桂峰

（湖南省衡阳市中医医院中风专科，湖南 衡阳 421001）

偏头痛血瘀型表现为头部偏侧发作性中重度、搏动性头痛［1］。发作持续时间较长，且发作过程中可伴有恶心或呕吐。本研究用针刺结合通窍活血汤加减治疗偏头痛血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共131例，均为2018年1月至2019年8月我院就诊患者，用随机数字表法分为对照组66例和观察组65例。对照组男33例，女33例；年龄29～68岁，平均（54.12±5.16）岁；病程3个月～4年，平均（2.05±0.96）年。观察组男31例，女34例；年龄30～68岁，平均（52.63±5.07）岁；病程4个月～4年，平均（2.11±0.83）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中国偏头痛诊断治疗指南》［2］中偏头痛相关诊断标准。单侧或双侧头痛，持续时间为数分钟或数小时，一般不超过24h，痛处固定且痛感为搏动性锥刺，间歇期无异常，病程常迁延数年。中医辨证符合血瘀证，头痛如刺，固定不移，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉沉细或细涩。

纳入标准：符合诊断标准，年龄18～70岁，观察病期头痛，治疗前2周未服用过其他治疗头痛和影响血管舒缩功能的药物。

排除标准：①有脑内器质性病变，其他特殊类型偏头痛如麻痹型偏头痛、偏瘫型偏头痛等；②患有造血功能障碍或是其他血液疾病；③合并有心、肝、肾严重疾病；④妊娠或哺乳期；⑤依从性差。

2 治疗方法

对照组用布洛芬胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）0.3g，每天服用2次。若服后偏头痛症状仍未有效缓解，则再给予舒马普坦（先声药业有限公司，国药准字H20030086），若服药后症状有所缓解，则在2h后再给予1次舒马普坦，而在首次加服舒马普坦后症状仍然没有好转则不必再服药。舒马普坦每次服用50mg，每天2次。

观察组用针刺及通窍活血汤加减治疗。①针刺：取穴风池、合谷、液门、中渚、双侧至阴穴、膈腧、血海、三阴交、百会，用0.5～1.0寸毫针刺入双侧至阴穴0.1寸，并每隔5min捻转，当出现轻微刺痛感后停止。留针30min后出针，然后对双侧至阴穴进行挤压或任由其自然出血2～3滴后，以干棉球进行按压。液门穴行针时要求患者握拳，并以0.5～1.0寸的毫针向上，以针尖刺透中渚穴，留针30min。用泻法对其余穴位进行针刺，每隔5min行针1次，留针30min。针刺治疗每天进行1次。②通窍活血汤加减治疗：药用麝香0.15g（绢包），老葱3根（切碎），川芎3g，赤芍3g，红枣7颗（去核），鲜姜9g（切碎），红花9g，桃仁9g（研泥）。四肢畏寒加附子（先煎）、桂枝各3g，疲倦乏力、懒言加黄芪、党参各3g，伴有恶心呕吐、胸闷加陈皮、竹茹、半夏各3g，耳鸣和面色潮红加牛膝、钩藤、天麻各3g。以250mL黄酒将后7味药以大火煎至150mL，然后去渣，入麝香后再煎2沸后服用。每日1剂，每天服2次，于头痛发作时服用1次，晚间睡前服1次。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

头痛积分包括头痛发作次数、头痛持续时间、头痛程度3项主要内容，分为无、轻、中、重。其中无计为0分，轻计为2分，中计为4分，重计为6分，症状越重积分越高。伴有恶心、呕吐、畏光、眼部充血等症状，3项或3项以上计3分，2项计2分，1项计1分。

中医证候积分依据《中药新药临床研究指导原则》拟定，分头痛、心烦易怒、目赤、面红、呕吐、夜寐不安6项，分为无、轻、中、重，其中头痛分别计0、6、12、18分，其他各项均计0、1、2、3分，症状越重积分越高。

用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床控制：无发作性头痛症状，且停药30天不发作，临床症状、临床体征消失，证候积分减少大于等于95%。显效：基本无发作性头痛，临床症状、临床体征明显好转，证候积分减少70%～94%。有效：临床症状、临床体征有所好转，证候积分减少30%～69%。无效：临床症状、临床体征无改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后头痛积分比较见表2。

表2 两组治疗前后头痛积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后头痛积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 66 11.18±2.05 5.62±1.34*观察组 65 10.89±1.85 3.76±1.47*△

6 讨 论

偏头痛属中医“头痛”“头风”范畴。为六淫邪侵犯清空，清阳之气无法行至头部，瘀血闭阻经络而头痛［3-4］。治疗当以活血通络、开窍镇痛为主。

针刺合谷、液门和中渚能够祛风去瘀，调节经络，畅通气血，改善脑内血液微循环和减轻脑血管痉挛。合谷、液门和中渚能增强颅内外血管的舒缩能力，提高下丘脑功能，防止其自主神经功能出现障碍，并抑制周围神经和二级神经元向进行痛觉的神经传递，以达到改善头痛的目的。通窍活血汤方中桃仁、红花活血通络，川芎、赤芍行血活血，葱姜、麝香开窍通阳。

针刺结合通窍活血汤加减治疗偏头痛血瘀型能够有效改善症状，提高疗效。