宫外孕合并宫内孕1例

阳桂芬 石岳峰

【摘 要】目的：对宫内孕合并宫外孕的诊断及治疗进行分析和探讨。方法：选取我院新进的1例病人，进行回顾性研究。结果：临床医师在临床实践中应高度重视此病。结论：宫内孕合并宫外孕的治疗应个体化，使患者尽最大可能获益。

【关键词】宫外孕;宫内孕

【中图分类号】R714   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0279-01

1 一般资料

患者30岁，于2019年11月因“IVF-ET移植术后45天，剧烈下腹痛1小时”就诊于我科门诊。患者平素月经规律，1月前因“继发不孕”在我院行IVF-ET，移植冻胚2枚。移植14天在我院测血HCG阳性，移植30天查彩超提示：宫内妊娠，一侧附件区混合性包块（宫外孕？黄体囊肿？）。1小时前无明显诱因出现下腹剧烈样疼痛，伴恶心、呕吐，里急后重感，急到我科，结合患者相关病史，考虑宫外孕破裂可能性大，急收入院。入院查体：急性痛苦面容，贫血貌，血压85/60mmHg，腹彭隆;妇检宫颈举摆痛阳性，腹膜刺激征阳性，以右下腹为甚。彩超提示：盆腹腔大量积液，右附件区混合性包块，宫内早孕。考虑宫内孕并宫外孕可能性大。遂急送手术室行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔大量暗红色积血约1500-2000ml，子宫增大同相应孕周，吸净积血后见右输卵管峡部妊娠破裂，见少许活动性出血，左附件正常，根据术前谈话予行右输卵管切除术，术程顺利。术后病检：可见绒毛组织，呈A-S反应。

2 讨论

宫内孕合并宫外孕的发生非常罕见，约为1万-10万。随着社会的快速发展，年轻人的性观念较之前也大不同，不孕的人群也随之增加，越来越多人群借助辅助生殖助孕，宫内孕合并宫外孕的发病率也日益上升[1]。该病早期诊断较困难，诊断主要依靠彩超。如辅助生殖后查彩超提示宫内孕合并附件包块，应高度怀疑宫内孕合并宫外孕的可能性。应告知患者严密随访彩超，若腹痛加剧及时就医。对于人流术前无明显诱因出现的下腹痛患者，应仔细做好妇检，如若人流术后未见绒毛应告知患者仍不能排除宫外孕的可能性，对于既往有慢性盆腔炎、宫外孕病史者，更应加强门诊随访。

对于宫内孕同时合并宫外孕的患者治疗应根据患者有无生育要求制定个体化方案[2]。若无生育要求可行腹腔镜手术同时行人流术，也可行MTX杀胚治疗。如有生育要求，可行腹腔镜下宫外孕手术，告知宫内孕有失败可能，术中应尽量避免刺激子宫，对于卵巢黄体应尽量保存，术后常规应用保胎药保胎治疗，术后严密监测彩超和血HCG，随时严密监测患者阴道流血情况[3]。

宫内孕合并宫外孕在临床中较为罕见，在临床实践中我们应提高警惕，治疗应根据患者的要求制定个体化治疗方案，使患者获益颇多。

参考文献

[1] Schroeppel TJ，Kothari SNHeterotopic pregnancy：a rare cause of hemoperitoneum And Ahdom[J].Arch Gynecol Obstet，2006，274：138-140.

[2] 張广亮，黄琦丽，邢福祺，等.腹腔镜在宫外孕合并宫内孕治疗中的应用（附5例报告）[J].第一军医大学学报，2004，24 （09）：1087-1088.

[3] 郑玉霞.探讨微创技术中的腹腔镜手术 在治疗宫外孕合并宫内孕中的价值[J].中外女性健康研究，2016，（9）：52-53.