髋部骨与关节疾病临床流行病学研究现状

陈峰

【摘 要】社会老龄化的发展，骨与关节疾病发病率日益上升，严重危害居民的身心健康。现对髋部骨与关节疾病的临床流行病学做一综述。

【关键词】髋部;骨与关节;流行病学

【中图分类号】R687   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0272-02

随着社会发展及人口老龄化， 骨与关节疾病成为长期严重疼痛和功能障碍的主要原因， 且具有较高的致残率，降低了人们的生活质量， 导致人力资源的丧失， 增加家庭和社会的经济负担。

1 流行病学

近年来，各种骨与关节疾病，特别是退行性疾病的发病率不断升高。以骨关节炎为例，美国2017年至2019年骨关节炎发病率为21.6% ，居全部病种中的第二位。患者对医疗服务需求的增加极大地刺激了骨与关节外科的发展， Lars Lidgren 教授曾通过建议设定“骨与关节十年”来唤起人们对骨与关节疾病的重视，以便投入更多的人力、物力、财力，从而提高骨与关节疾病的诊疗水平。

骨与关节疾病包含了髋部骨折;股骨头坏死;骨关节炎;风湿性、类风湿关节炎及强直性脊柱炎等结缔组织疾病侵犯髋关节导致的骨关节病;先天性髋关节脱位;股骨头骨骺滑脱、髋关节滑膜炎、髋关节结核、化脓性髋关节炎等。髋臼和股骨头组成了髋关节，通过髋关节的应力非常巨大，单腿站立时是体重的2.5倍，跑步时是体重的5倍[1]，容易发生骨折。髋部骨折多为股骨粗隆部或颈部发生骨折，多为老年人 ， 有学者预测亚洲和拉丁美洲的骨质疏松性髋部骨折发病率将成倍上升， 2050年，亚洲的髋部骨折人数将占世界总病例数的50%以上，刘爱民等[2]对北京市50岁以上妇女性髋部骨折发生率（/10万）从1988的61.1升至1992年的81.1，增长了34.4%，同样男性髋部骨折发生率也呈上升趋势。目前对于不同性别间的髋部骨折发生率是否存在差异，仍无定论。刘爱民等认为男性骨折率大于女性，而郝永强等认为女性骨折发生数明显多于男性，锻炼少、钙摄入量不足和跌倒等是亚洲人群髋部骨折的独立危险因素 。髋部骨折的致死致残风险高，骨折后第1年死亡率约为20%-30%，给社会带来很大的负担。据统计髋部骨折的住院天数超过了胫骨骨折、椎体骨折及骨盆骨折的三者住院天数的总和，治疗费用接近于所有骨折住院花费的1/2，超过所有家庭护理费用的一半[3]。

不同的病因均可导致股骨头缺血性坏死，而破坏了股骨头的血液循环使骨的有活力的成分（包括骨细胞、骨髓、脂肪细胞、造血细胞）的死亡， 由于股骨头负重，其负重面积上日久会出现节段性的关节面塌陷，最终引起股骨头塌陷， 髋关节功能障碍的一种疾病。股骨头缺血性坏死病因复杂， 主要分为创伤性和非创伤性。近年来， 随着社会生活和工作节奏的加快， 酗酒人群及交通意外增加， 创伤性、酒精性、激素性引起股骨头缺血性坏死数量明显增加，但详细的机制仍不明确， 可能与机体的免疫反应有关。该病好发于青壮年，平均发病年龄38岁，若不采取积极有效治疗， 95%以上的患者最终都要行全髋关节置换。

骨关节炎是指以关节过度使用后的关节疼痛和关节内多种结构、功能退化为特征的一组重叠疾病。骨关节炎在中国和全世界都是最常见的关节病变，骨关节炎在50岁以上人群可达50%，在美国30岁以上人群中有髋关节骨关节炎临床症状的大约是3%，在发达国家髋关节骨关节炎是全髋关节置换最常见的原因。随着人口老龄化，它造成的社会负担可能越来越重。在遗传易感性的基础上，年龄、性别、种族、骨密度、肥胖、体育运动、关节损伤等诸多因素相互作用均可引起骨关节炎。髋关节骨关节炎比任何疾病更加容易影响行走及上下楼梯。在中国风湿性疾病是一个常见病，特别是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节疾病也是中国致残性疾患的重要原因。

先天性髋关节脱位是一种常见的小儿骨科先天畸形，严重危害儿童健康， 其发病率具有地区及种族差异， 在我国发病率约1.1‰-3.8‰， 即每年约有5万左右先天性髋关节脱位患儿出生， 严重响我国的人口素质。先天性髋关节脱位详细的发病机制及遗传方式仍不明确。先天性髋关节脱位具有一定的遗传性， 先天性髋关节脱位的发生更多是遗传与环境等诸多因素共同作用的结果， 遗传因素在决定易患性风险高， 而双下肢捆绑及臀位妊娠则是重要环境危险因素。

尽管如此， 人们对于髋部骨关节疾病及其危害性尚缺乏足够的认识， 每年用于髋部骨与关节疾病的基础与临床研究投人不足。中国是世界人口大国， 约占世界总人口的1/5，其中65岁以上人口约占6.8%。如此大的人口基数意味着我们在防治髋部骨与关节疾病时将面临巨大挑战。临床流行病学作为一门新兴的学科，通过近代流行病学、统计学、临床经济学、医学社会学的原理和方法研究和解决各种临床问题[13]。

3 小结

国内虽然拥有患者资源的优势，但由于缺乏临床科研的学术思维，完善的临床资料库，髋部骨与关节疾病的临床流行病学尚处于相当滞后的状态。通过髋部骨与关节疾病临床资料库的建立，获得髋部骨与关节疾病的资料及疾病谱，以进一步描述髋部骨与关节疾病患病率、危险因素、高危人群及其危害程度等临床流行病学特征，通过临床资料库的建立进一步了解髋部骨与关节疾病病死率的變迁及其影响因素，总结经验，为提高髋部骨与关节疾病的临床诊治水平，提出髋部骨与关节疾病的防治策略提供依据。

参考文献

[1] 居家宝， 张培训. 髋部骨折流行病学特点：单中心1397例分析[J]. 实用骨科杂志， 2019， 25（7）：592-595.

[2] 胡玲， 胡三莲， 钱会娟. 老年髋部骨折患者术后谵妄发生现况及危险因素分析[J]. 中国护理管理， 2019，23（2）：456-457.

[3] 张瑞鹏， 尹英超， 李石伦， 等. 髋部骨折指南解读与诊疗现状分析[J]. 河北医科大学学报， 2018，10（6）：621-622.

[4] 杨明辉， 李文菁， 孙伟桐， 等. 我国老年髋部骨折围手术期治疗现状调查[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（7）：566-571.

[5] 潘美娟， 徐胜前， 潘发明，等. 脊柱关节炎患者各疾病特征的发生率及其对诊断的参考价值[J]. 中华风湿病学杂志， 2019， 23（7）：441-448.

基金项目：

广西壮族自治区卫生厅科研课题项目（Z2009122）