11例急性白血病IA化疗后口腔溃疡的护理

范春艳

【摘 要】目的：总结急性白血病IA化疗后发生口腔溃疡的护理。方法：护理重点包括为患者提供药物选择、饮食指导、口腔、心理护理等。结果：11例急性白血病IA化疗后发生口腔溃疡的患者均较治疗前有所好转。结论：做好急性白血病IA化疗后发生口腔溃疡的护理，可减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。

【关键词】急性白血病;IA化疗方案;口腔溃疡;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0176-01

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛侵润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制造血。IA化疗方案：去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷联合化疗是其最主要的方法，口腔溃疡是急性白血病IA化疗后最常见的并发症之一，发生率为40%。口腔溃疡导致患者进食、说话困难，营养不良，影响化疗效果，增加患者痛苦，严重者全身感染可危及生命。因此，做好化疗后口腔溃疡的护理非常重要。2016.5年-2017.5年，我科对11例住院AI化疗方案后发生口腔溃疡的急性白血病患者进行观察与护理，现护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例急性白血病化疗后并发口腔溃疡，其中男7例，女4例，年龄29～73岁。其中急性淋巴细胞白血病8例，急性非淋巴细胞白血病3例。

1.2 口腔溃疡的分度 按口腔溃疡的程度划分为0度：口腔黏膜正常;Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑并伴有疼痛，但不影响进食;Ⅱ 度：腔黏膜红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食;Ⅲ度：口腔黏膜溃疡，疼痛剧烈，只能进食流质饮食;Ⅳ度：溃疡融合成片状。疼痛十分剧烈，不能进食。11例 病人其中Ⅰ度3例。Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度0例。[1]

1.3 结果 在治疗后进行有效评价。治愈：口腔溃疡完全消失，为7例;显效：口腔溃疡数目及面积减少，为4例;无效：口腔溃疡无变化，数目增多或面积扩大，为0例。

2 化疗至口腔溃疡的原因及相关因素

2.1骨髓造血及免疫抑制

急性白血病患者化疗后，骨髓造血及免疫系统受到严重抑制，抵抗力下降，易受到感染。

2.2化疗药物毒性作用

化疗药物杀伤肿瘤细胞同时，也破坏口腔黏膜屏障，抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟、修复。引起口腔溃疡。

2.3抗生素、免疫抑制剂的使用

患者口腔内环境湿润，温度适宜，有利于细菌寄居。使用大量抗生素致使口腔内正常菌群受抑制，引起口腔溃疡。使用免疫抑制剂等药物，使机体免疫力下降，增加感染机会。

2.4口腔内环境

白血病患者化疗后可能由于药物副作用导致进食饮水少，口腔自洁作用减弱，破坏内环境，导致黏膜受损形成口腔溃疡。

2.5疾病本身因素

白血病患者以牙龈增生、出血为第一症状，白血病细胞對口腔黏膜的浸润，易发生继续感染，形成口腔溃疡。

3 护理

3.1健康指导

患者初次化疗可能对化疗后并发症缺乏了解，有些漱口水味道不易接受，应及时告知保持口腔清洁对预防口腔溃疡的重要性及口腔感染后的痛苦及治疗带来的经济负担，从而使患者能提高意识，积极参与口腔护理。[2]平时刷牙应用软毛牙刷，血小板低下者应禁用牙刷刷牙及牙签剔牙，勤漱口。高热时，口腔黏膜上皮易干燥脱落，使细菌生长繁殖，应加强口腔护理。

3.2观察口腔黏膜变化

化疗期间及化疗后应每日观察患者口腔黏膜变化，有无口唇、口腔黏膜、舌、牙龈有无肿胀、出血、糜烂，询问患者口腔是否有疼痛感。

3.3有效漱口

3.3.1方法 指导患者晨起、进食后、睡前正确漱口。尽可能使漱口液在口中停留3-5分钟，让其充分接触黏膜。[3]

3.3.2合理选择漱口液 合适的漱口液能够清除口腔残留物，同时促使微生物蛋白质产生变性，或者改变口腔酸性环境而抑制微生物生长。

康复新液具有加快肉芽组织生长，消炎消肿，增强机体免疫力，加快溃疡愈合速度的作用。

碱性漱口水（1%-3%碳酸氢钠）可以保持口腔正常的PH值，对抗真菌感染。

呋喃西林能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，主要干扰细菌糖代谢的早期阶段，导致细菌代谢紊乱而死亡，从而起到广谱抗菌的作用。

2%利多卡因10ml加入生理盐水500ml制成的溶液有消炎止痛的作用。

粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟，保护口腔黏膜上皮免受化疗药物毒性攻击，针对于化疗后中性粒细胞减少引起的口腔溃疡有很大疗效。

3.3.3选择合适的促进溃疡愈合的药物  1%-2%碘甘油、溃疡贴膜、锡类散等，真菌感染者可选用制霉菌素甘油。三餐后及睡前用漱口水含漱后，将药涂于溃疡处。涂药后2-3小时方可进食或饮水。

3.4预防感染

病房每日定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，每次30mi。医务人员接触患者前戴口罩、洗手、严格执行无菌操作技术。指导患者戴口罩，勤洗手。另外减少家属探视，降低交叉感染机会。

3.5饮食

化疗药物能抑制骨髓和机体免疫功能，加重黏膜损伤，同时还引起胃肠道反应如恶心、呕吐，从而影响患者营养成份吸收。因此，及时评估患者的营养状况和饮食需要，提供患者合适的饮食方式，确保患者能够摄入足够营养，增强体力及免疫功能尤为重要。

白血病患者新陈代谢亢进，应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易于消化的食物，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜水果蔬菜等。当出现进食困难时，可进食半流质、流质饮食，若症状较严重，无法正常进食，应尽早遵医嘱进行胃肠外营养支持。

3.6心理护理

患者发生溃疡后疼痛使其睡眠不良、食欲欠佳，致使患者情绪低落，对治疗失去信心。因此护士更应该积极了解病情、鼓励患者，帮助其消除焦虑、取得患者信任和配合，争取达到最大的疗效。

3 小结

口腔感染是急性白血病患者在IA化疗后常见并发症。患者常在第3-5天出现口腔黏膜充血、红肿、糜烂、疼痛。因此，采取积极有效的护理措施，科学的饮食指导，可减轻患者的疼痛，促进口腔溃疡的愈合，从而取得有效的化疗效果，大大提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 郑晓丽，化疗诱发口腔溃疡的研究进展[J].解放军护理杂志，2004;21（1）：32.

[2] 方慧麟. 护理学基础[M]. 南京：东南大学出版社，2002：85.

[3] 黄娟，白血病的口腔护理.实用护理杂志，2006;7（10）：4-5.