肝硬化腹水患者的护理进展

骆伟

【摘 要】本文通过阐述肝硬化腹水的发生机制及临床表现，归纳出肝硬化腹水患者的综合护理方法，能有效改善患者的临床症状，降低并发症的发生，减少对生活质量的影响，从而为相关护理人员的临床实践和科研提供参考。

【关键词】肝硬化;腹水;护理;进展

【中图分类号】R473.32   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0158-01

肝硬化是一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶及再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病[1]。腹水是肝硬化患者的主要并发症之一。腹水的出现标志着患者的肝功能已到了失代偿阶段，如不积极治疗，将会引起肝衰竭而危及生命[2]。因此，在漫长的治疗过程中，肝硬化腹水的护理与患者的预后紧密相联，必须采取全面的综合干预措施，才能保证患者的身体机能，改善患者的临床症状，降低并发症的发生，从而提高患者的生活质量。现将近几年对腹水患者的综合护理措施综述如下。

1 腹水的发生机制及临床表现

肝硬化腹水的发生机制主要是门静脉压升高，血浆胶体渗透压降低，淋巴循环障碍，醛固酮和抗利尿激素增多等。肝硬化腹水疾病通常对患者的肢体活动及神经系统造成一定的损伤，进而出现一系列临床症状。腹水出现前患者常有腹胀，以饭后明显。大量腹水时腹部隆起，腹部紧绷发亮，患者行动困难，可发生脐疝，膈太高，出现呼吸困难、心悸。部分患者还伴有胸水。此外，患者还可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。

2 病情监测

每日定时监测患者血压、心率、呼吸、脉搏等各项生命指标。定时观察患者的神志意识，有无表情淡漠、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时汇报医生。采用利尿药物后，注意观察患者的尿量及电解质变化并准确记录24小时的出入量。昏迷患者留置导尿时，注意观察尿液的色、质、量，做好导尿管的护理，保持会阴部的清洁卫生。每日给患者测量腹围、体重，观察腹水的色、质、量，并做好记录。

3 护理措施

3.1心理护理

沈朝芝[3]、储静[4]调查显示，进行积极有效的心理护理，不仅可以改善患者的负性情绪，还可以增强患者抵抗疾病的信心，促使患者配合治疗护理工作，提高病情的治疗效果。护士应为患者创造良好的交流氛围，定期对患者进行心理疏导，使患者对病情有正确的认知。经常采取激励等语言鼓励患者，讲解现阶段肝硬化的治疗水平及方法，例举成功案例或者邀请成功患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心。

3.2 饮食护理

肝硬化腹水患者通常变现为食欲减退、恶心呕吐，饮食基本原则为新鲜可口，清淡宜消化且富有营养。定量饮食，少食多餐，避免辛辣、刺激性、带刺带骨及含有粗糙纤维的食物，禁食煎炸、油腻、坚硬的食物，以防止刺伤食道造成消化道出血。对于腹水较为严重的患者，应减少或者禁食盐，每日对钠的摄入不得超过600毫克[5]。对于肝硬化晚期出现肝昏迷先兆的患者，禁食高蛋白食物。病情好转后，每隔2-3天增加10g蛋白质，逐渐增加至30-60g（以40g为宜），以植物蛋白质为主[6]。此外，可采取中医食疗方法，史正艳[7]调查显示核桃糕与茯苓、人参联合使用，可以提高脾胃运化功能，促进内脏器官水道的通畅从而有效将腹水排出，稳定并缓解肝硬化病症。

3.3 睡眠护理

肝硬化腹水患者作为特定的人群，更需要有充足的睡眠。研究显示，肝硬化患者睡眠障碍的发生率为91.38%[7]。睡眠障碍会引发免疫应激，延长肝硬化腹水患者的病程，严重时会导致病情加重并出现性格和行为的改变。程雪花、李华成[8]研究显示，中西医的结合护理，如腹部穴位按摩、酸枣仁足浴按摩、中医养生宣教、萊菔子耳穴压贴等有助于调动和激发患者的主观能动性，使其自觉调整心理状态，减轻患者焦虑情绪，提高睡眠质量。此外，可指导患者放松心情，睡前听舒缓音乐有助睡眠。

3.4 腹水护理

对腹水情况较轻的患者采取平卧位，加快肝肾部位血液的流速和流量，提高肝脏细胞的营养[9]。对于出现大量腹水的患者取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸[10]。每日定时测量体重、腹围和记录24小时出入量，并教会患者正确的测量方法。对于严重腹水的患者，应配合医生做好腹腔穿刺置管引流术的护理，术前嘱患者排空膀胱以免误伤，术中密切观察患者的生命体征，如有异常，及时汇报医生。整个过程严格执行无菌操作，有效防止患者腹腔感染。手术结束后，观察患者穿刺点有无渗血、渗液及红肿等现象，并用无菌敷料覆盖，妥善固定导管。重症患者放腹水速度不宜过大，初次放腹水者，一般不超过3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放出[11]。放腹水后，应取穿刺部位对侧卧位，如果无菌敷料潮湿或污染，应及时更换。告知患者保持大便通畅，必要时使用开塞露及通便药物，不要剧烈咳嗽以免腹内压增加。

3.5 皮肤护理

肝硬化腹水患者由于皮肤水肿、干燥、瘙痒，抵抗力低下，容易损伤和继发感染以及褥疮的形成。因此，要强加皮肤护理。保持皮肤清洁干爽，定时更换衣裤，尽量穿棉质舒适的衣物。床单被褥保持干净整洁，定时清洗更换。患者每日用温水擦拭，水温不宜过高。避免局部长期受压，经常为患者更换体位，按摩受压部位，防止产生褥疮。对于皮肤瘙痒的患者，可遵医嘱使用止痒剂，避免患者用手去抓挠，防止感染。

3.6 用药护理

正确护理用药，能减少肝脏负担。应用利尿剂时应严格遵循利尿剂应用原则，对无周围水肿者应用利尿剂后体重下降不超过0.5kg/d，对有周围水肿者体重下降不超过3kg/d为宜。针对顽固性腹水患者可静脉加用多巴胺，并密切观察患者病情变化[12]。在药物使用过程中，护士应向患者详细讲解所用药物的名称并指导患者合理使用药物剂量，尽量减少药物毒副作用。姚丽熙[13]调查显示对患者进行相关的用药督导，及时为患者解答相关病情问题，能有效提高患者配合治疗的积极性，提高患者服药依从性。

4 小结

肝硬化腹水患者病情复杂多变、病程长且临床死亡率较高，不仅给患者生理上带来极大的痛苦，同时在心理上造成极大的负担。综合性的护理干预能较好促进肝硬化腹水患者腹水的消退，改善临床症状，提高临床疗效，降低并发症的发生，在一定程度上改善了患者的生存质量。

参考文献

[1] 郝寒冰，解庆凡，张清格等.综合护理干预对队乙肝后肝硬化顽固性腹水患者不良心理及临床疗效的影响.河北中医，2015，37（12）：12.

[2] 池肇春.实用临床肝病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000，375.

[3] 沈朝芝.肝硬化住院患者心理健康狀况及护理对策.国际护理学杂志，2013，32（9）：2075- 2076.

[4] 储静.认知-心理-社会支持护理干预对肝硬化失代偿期患者疾病不确定感和预后的影响.国际护理学杂志，2018，37（23）：3277-3279.

[5] 吴婷.肝硬化临床护理措施.健康前沿，2017，26（10）：38.

[6] 万丽，顾欣.饮食护理对肝硬化患者的护理干预.饮食保健，2018，5（48）：260.

[7] 任孟群.慢性肝病患者睡眠质量的调查分析.湖南师范大学学报，2011，8（2）：80-81.

[8] 程雪花，李华成.中西医结合护理临床路径对肝硬化腹水患者睡眠质量的效果研究.护理管理杂志，2018，18（5）：365-368.

[9] 史正燕，夏雯文.饮食护理在肝硬化患者临床护理中的应用分析.中养生保健指南，2019，4（8）：60.

[10] 张明芹.循证护理在肝硬化腹水中的营养.国际护理学杂志，2011，01（1）：157.

[11] 杨丹红.肝硬化腹水的临床护理心得.健康前沿，2017，06（02）：48.

[12] 杨玉霞.肝硬化腹水86例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，16（3）：76-77.

[13] 姚丽熙.个体化护理对乙肝肝硬化失代偿期患者用药依从性的影响.中国卫生标准管理，2018，9（14）：156-157.