脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果观察

赵田田

【摘 要】目的：探讨在脑卒中吞咽障碍患者中应用早期康复护理是否具有很高的价值。方法：我院的脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，随机分为实验组、参考组。参考组采用系统护理干预方式，实验组在参考组前提下，同时开展了早期康复护理方式。结果：实验组患者的吞咽能力得到了显著改善，改善效果优于参考组（P<0.05）。结论：将早期康复护理应用于脑卒中吞咽障碍患者的康复中提高了患者的吞咽能力，广泛应用于临床有很高的价值。

【关键词】康复护理;脑卒中;吞咽障碍;吞咽能力

【中图分类号】R473.74   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0153-02

脑卒中是老年常见脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，发病后常留下偏瘫的后遗症[1]。脑卒中很容易导致吞咽障碍，影响患者进食以及身体免疫力，所以必须要改善和吞咽障碍，确保患者能够正常饮食。一般吞咽障碍在脑卒中中的发病率占到30%左右，严重吞咽障碍的患者营养不良影响疾病的康复，所以必须要积极康复护理吞咽障碍。吞咽障碍会增加脑卒中患者的病死率[2]。有研究显示，早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用效果较好，研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月～2018年10月期间我院神经内科接诊的80例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象。将上述患者平均分成实验組和参考组，每组例数相同。实验组中，男32例，女8例，年龄65～80岁，平均年龄（71.6±4.3）岁。参考组40例，男32例，女8例，年龄为66～81岁，平均年龄（72.8±5.6）岁。患者或家属知晓相关研究内容并同意参与研究。

1.2 康复方法 参考组进行系统护理干预，在吞咽障碍后1个月病情稳定后采取护理干预，实验组在吞咽障碍后24h开展早期护理干预，具体方法如下

1.2.1吞咽训练

首先要对患者进行吞咽功能以及呼吸功能的训练，吞咽功能能够改善吞咽障碍的表现，从而有利于患者吞咽。吞咽训练又包括咽部冰刺激以及舌肌和咀嚼肌按摩等，具体的方法是指导患者做舌头的运动，可以沿顺时针或者逆时针的方向环绕舌头，然后紧闭双唇做上下牙叩齿的动作，并且锻炼咀嚼肌做咀嚼的动作。指导患者进行发音以及屏气练习，这种练习方式有利于将吞咽时咽部的食物吞咽进胃内。指导患者进行吸吮以及喉抬高练习，同时要进行咳痰练习，能够排除气管内异物建立防御反射，同时进行训练颈部运动能够引起咽下反射，有利于防止误咽发生。专项康复训练每天2～4次，1个疗程20～30 d[2]。

1.2.2艾灸护理

利用艾条对半切段点燃后吹至红火施灸，选择艾灸的部位为手三里、合谷、风池穴、风府穴，施灸10 min，1次/天;以局部无灼痛感为宜[3]。

1.3评价方法 ①无效：吞咽障碍未改善或加重。②有效：饮水呛咳，可进半流质饮食。③显效：进食无困难，饮水无呛咳。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0分析数据，计数资料X2检验，P<0.05差异有意义。

2 结果

实验组疗效优于参考组，差异有意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

脑卒中患者具有吞咽障碍会大大增加愈后的风险提高患者的病死率相对于没有吞咽障碍的患者，具有吞咽障碍的患者的病死率高达前者的三倍之多[4]。这是因为吞咽障碍的患者在饮水以及饮食方面存在严重困难，会导致饮水咳呛以及进食难以下咽，长时间会影响患者的身体状况，造成营养不良等，降低身体免疫力，从而不利于疾病的恢复。人类的吞咽中枢在双侧大脑皮层的运动区，当一侧吞咽中枢受损后，另一侧的吞咽中枢可以代偿，所以患者如果在脑卒中后具有吞咽障碍的症状，可以通过代偿的方式来恢复正常的吞咽功能。如此一来，如何科学有效进行康复训练是改善脑卒中患者吞咽功能的重中之重。传统的康复训练方法是通过咽部刺激以及呼吸咳痰，发音训练等改善吞咽功能。中医康复护理脑卒中吞咽功能具有特殊的优势，中医认为脑卒中吞咽障碍的病机为“血瘀内阻，血行不畅，气机不通”，句子来说就是脑部组织血液循环不畅气机不通导致脑部的吞咽功能出现障碍，所以康复护理的关键是去血瘀、畅气机。艾灸护理是一种传统的中医护理方式，具有显著的康复护理效果。采用艾灸护理能够刺激患者的穴位使得脑部血管扩张，同时艾灸产生的热量能够进一步促进脑部组织的血液循环。采用早期康复护理能够刺激患者的特定穴位改善血液循环及疏通经络，艾灸风池、足三里、曲池、百合等穴位能够明显扭转脑部缺血状况，促进大脑组织功能的恢复，有利于改善患者的自主神经、吞咽功能，从而有效缓解吞咽障碍症状[5]。中医艾灸技术技术是综合了神经性、生理学、解剖学的综合康复护理技术，可以根据个体发育情况给予良性刺激，可以抑制病理反射和运动模式，行成正确的病理反射和运动模式。本次研究结果显示， 实验组康复后的吞咽能力显著优于参考组，P<0.05。

综上所述，早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者的康复护理中效果显著，适于临床推广。

参考文献

[1] 贾子善，等.镜像视觉反馈法对脑卒中患者脑的结构可塑性的影响[J]中华物理医学与康复杂志.2016，11（9）：65-66

[2] 李素丹，何韵婷.针灸结合康复训练康复护理脑卒中患者吞咽障碍的效果及对患者ADL评分的影响[J].中国现代医生，2019，57（11）：111-113.

[3] 林霞，刘月玲.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国医药科学，2018，08（2）：97-100+148.

[4] 武行华.早期康复对急性脑卒中患者肌痉挛、ADL与运动能力的影响[J].中国康复医学杂志.2016，21（6）：494-496

[5] 吴海翠，丁红英.脑卒中吞咽障碍患者中早期康复护理的应用效果观察[J].现代养生，2017（18）：197-198.