缩短术前禁食禁饮时间在择期腹腔镜手术中的可行性研究

丁雪

【摘 要】目的：探讨缩短术前禁食禁饮时间在择期腹腔镜手术中的可行性。 方法：选取2019年我院普外一病区收治并行腹腔镜手术的围手术期患者158例，随机分为试验组和对照组两组，每组78例。对照组要求患者术前12h禁食，6h禁饮;试验组则要求患者术前6h禁食，2h禁饮。观察并比较两组患者术前口渴、饥饿、疲乏无力等症状的发生情况，比较两组患者术中误吸，术后恶心、呕吐等并发症的发生情况。  结果：试验组患者术前口渴、饥饿、疲乏无力等症状的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者术中误吸，术后恶心、呕吐等并发症的发生率与对照组相似，差异无统计学意义（P>0.05）。  结论：缩短择期腹腔镜手术患者术前禁食禁饮时间，可有效改善患者术前口渴、饥饿、疲乏无力等症状，且与常规禁食禁饮组相比，术中误吸、术后恶心、呕吐等并发症的发生率并无较大差异。

【关键词】术前禁食禁饮;择期手术;腹腔镜;并发症

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0153-01

择期手术前常需长时间的禁食禁饮，其目的在于让胃充分排空，以防麻醉期间胃内容物返流导致误吸而引起吸入性肺炎。因此，择期手术前常规要求患者禁食8～12h，禁饮6h。然而有调查显示[1]：大部分择期手术患者术前禁食时间长达14～16h，禁饮时间长达12～14h。长时间的禁食禁饮可导致患者出现口渴、饥饿感、恶心、疲乏，甚至出现心悸、冷汗、血压下降等低血糖症状。此外，术前长时间禁食禁饮还可增加术后恶心、呕吐的发生率，术后胃肠道功能恢复更慢，导致机体糖代谢紊乱，内环境失衡。快速康复外科理念（ERAS，enhanced recovery after surgery）由Kehlet在2001年提出，其以循證医学依据为基础，强调多学科协作，采用一系列围手术期处理优化措施以减少手术患者心理及生理的应激，降低术后并发症的发生率，以促进患者术后早期康复[2]。ERAS指南于2012年公布[3]：循证医学推荐择期手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h，禁透明液体2h，非糖尿病患者术前可口服含碳水化合物的液体。本文旨在探讨缩短术前禁食禁饮时间在择期腹腔镜手术中的可行性，为临床护理工作提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2019年我院普外一病区收治并行腹腔镜手术的围手术期患者158例，随机分为试验组和对照组两组，每组78例。所有患者均为胆囊炎、胆结石、阑尾炎、肝囊肿等疾病，标准为：（1）年龄≥18岁;（2）符合全麻腹腔镜手术指征，排除手术、麻醉禁忌;（3）排除合并有糖尿病者;（4）排除合并有严重胃肠道疾病者;（5）对本次研究表示知情同意。两组患者年龄、性别、疾病类型、手术方式、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法

对照组要求患者术前12h禁食，6h禁饮;试验组则要求患者术前6h禁食固体食物，术前2～3h口服10%葡萄糖溶液250ml，此后禁液体饮食。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术前口渴、饥饿、疲乏无力等症状的发生情况，比较两组患者术中误吸，术后恶心、呕吐等并发症的发生情况。术中误吸情况应在患者返回病房后询问交接的手术室护士或复苏室护士，以了解术中相关情况。

1.4 统计学方法

应用SPASS19.0统计软件将所有数据输入电脑进行统计学分析，计数资料采用X2检验，两组患者术前口渴、饥饿、疲乏无力等症状的发生情况，以及术中误吸，术后恶心、呕吐等并发症发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者术前口渴18例（23.08%）、饥饿19例（24.36%）、疲乏无力6例（7.69%），对照组患者术前口渴34例（43.59%）、饥饿54例（69.23%）、疲乏无力12例（15.38%），试验组患者术前口渴、饥饿、疲乏无力等症状等症状的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中均无误吸的发生，试验组患者术后恶心4（5.13%）、呕吐2（2.56%）;试验组患者术后恶心5（6.41%）、呕吐2（3.85%），试验组患者术中误吸，术后恶心、呕吐等并发症的发生率与对照组相似，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

Mendelson于1946年提出麻醉期间误吸超过0.4ml/kg、PH值<2.5的胃内容物可诱发误吸综合征，危及患者生命。此后，临床上择期手术患者均要求术前常规禁食8～12h，禁饮4～6h。长时间禁食禁饮可导致血糖下降，胰岛素分泌减少，胰高血糖素、生长激素和儿茶酚胺分泌增加，导致糖原分解加速，糖生成增加，引起胰岛素抵抗，导致术后血糖升高，影响伤口愈合。此外，长时间禁食可分解体内脂肪，动员肌蛋白，以保证能量供给。因此，在禁食早期及时补充糖类物质可减少蛋白质的分解，防止脂肪分解产生酮类物质，降低酸中毒的发生。现代生理学研究发现[4]：水摄入1h后约95%已被胃排空，固体食物进食4～6h可被胃排空。因此，术前6h禁食固体食物，2h禁饮是安全的。同时，术前给患者口服葡萄糖饮料，可明显改善患者口渴、饥饿等不适感。

综上所述，对择期腹腔镜手术患者缩短术前禁食禁饮时间，有效改善了患者术前口渴、饥饿、疲乏无力等症状，且与常规禁食禁饮组相比，术中误吸、术后恶心、呕吐等并发症的发生率并无较大差异，值得临床推广。

参考文献

[1] 秦薇.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：76-79

[2] Kelet H.Multimodal strategies to improve surgical cutames[J].American Jornal of Surgary，2002，183（6）：630-641

[3] 计晓莉.择期手术患者术前禁食禁饮的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（4）：335-337

[4] 薛桃，张丽.基于加速康复禁食禁饮时间的应用现状及研究进展[J].全科护理，2019，17（34）：4276-4278