三维、四维是大排畸吗

杨君

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0015-01

今年23岁的孕妇小王，目前怀孕17周，现在正准备进行一次B超检查，也就是临床上所说的“大排畸”，其是对胎儿畸形进行筛查的最关键的、最重要的检查方法。其实，B超检查属于一种超声波检查，其被归纳到非手术的诊断性检查技术的行列中。超声可以实现向一定的方向进行传播，并且可以将物体穿透，待碰到相应的障碍后，就会有回声产生出来。B超检查借助仪器在屏幕上显示并收集这些回声，进而对物体的内部结构进行充分了解，因为图像实体感比较强，和解剖的真实结构十分接近，因此，通过超声可得到早期明确诊断结果。

一般情况下，我们所说的普通B超就是显示出来的“黑白”两色，医学方面对其的称呼是二维超声，图像可将重要机构或脏器的二维切面图像显示出来，医学专业人士观察后可得到有关病症的结果。不仅检查费用低廉，且无任何不良反应，能够反复进行检查。目前国内医疗机构均使用彩超检查，因为在必要时加上血流，可以了解脏器的以及肿块的血供情况，进而达到对疾病的诊断及鉴别。对于“三维”、“四维”和“大排畸”这些词汇，相信我们大多数人都是有所耳闻的，对准妈妈而言也是非常熟悉的，但是，尽管我们知晓这三个名词，实际上对三者具体指的是什么，有何作用，又有何关联却是一无所知的。很多孕妈妈，在我院检查，执着的问是不是四维机子，其实我们想说的不管是三维彩超还是四维彩超，在诊断观察过程中用的最多的还是二维图像。

现在，我给大家普及下以下几个知识点。

1 大排畸是什么？大排畸的特点是什么？四维又是怎么回事？

按时孕检是每个准妈妈都知道的必须要做的事，孕检实际上是“排畸”的重要过程。自怀孕开始，直至孕中期都需要进行排畸检查，而在孕中期即20～24周这个阶段的“大排畸”检查更是重中之重，因为这项检查可将宝宝宫内成长发育情况全面的显示出来。

大排畸检查就是超声胎儿畸形检查，通常情况下，孕期要分成五个阶段进行排畸检查，其中排畸的最佳时期是第三次，也就是孕20-24周内，这一时期开展超声检查，可对子宫内宝宝的发育情况与对应的孕周是否相符加以了解，最重要的是可在这个时期对胎儿的形态发育是否存在严重畸形进行观察和筛查。根据国家卫生颁布的《产前诊断技术管理办法》相关规定要求，六大致死性畸形有：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。这便是“大排畸”检查的目的，即排除胎儿致死性畸形。

而在大排畸检查的过程，医生可以通过四维技术，实时立体成像的方式，显示出胎儿某些器官结构与胎儿的附属物的这个技术，就是我们常说的四维成像。严格意义上来说，四维是超声机子上的一个成像技术，它可见立体直观的显示所需要观察的部位，从空间上将病变直观显示出来，促使胎儿畸形的检出率大大提升。

2 普通彩超检查和三维彩超、四维彩超的区别是什么？

通常我们经常提到的彩超，医学上的全称是彩色多普勒超声，其不仅可将结构或脏器的切面图像显示出来，还能通过多普勒的基本原理对血管血流情况进行观察，举例而言，通过彩超可对胎儿有无脐带绕颈进行观察。彩超简而言之就是具有高清晰度的一种黑白B超和彩色多普勒两者结合。三维或四维超声在医学上的称呼是实时三维超声，其不仅具备二维超声和彩色多普勒超声具备的功能，还可借助超声仪器对一些脏器或结构进行图像重建，最终形成立体的三维图像。

彩超前面增加上“四维”的字样，并不能说明它就是“贵族版”的超声检查，因为四维彩超实质上是对二维B超截面图进行的实时三维重建操作，因此又可以叫它实时动态三维重建。所谓第四维，指的就是时间这一失量，别名实时三维，对人体内部器官的动态运动进行实时观察。四维彩超区别于三维彩超的一方面就是“时间维”，简单点来说，三维超声可以被形容成图片，那么四维彩超就是录像，它可以帮助孕妇观察到胎儿的连串性动作，医生以胎儿的运动情况对其发育情况进行判断。四维彩超的图像是在后期生成的，并非肉眼观察到的图像就是四维的，其依然需要通过普通彩超进行观察，再以仪器中的转换软件转换观察到的平面图像为四维的立体图像，帮助不懂B超图像的爸爸妈妈对宝宝模样进行观察。目前二维超声才是排查胎儿畸形的“主角”，无论是三维超声还是四维超声，在排畸筛查工作中都属于“配角”，二者均是在二维的基础上得到的表面成像，也就是有关宝宝的图片和视频。

三维彩超、四维彩超只是大排畸中的两种检查方式，日常生活中的常规检查B超则主要指的是二维彩超。所以，机器的区别是他们彼此之间最重要的一项差异，除此之外，在成像方面，普通彩超属于二维成像;三维彩超属于立体图像，其主要指的是静态的立体图像;四维彩超虽然和三维彩超一样都是立体图像，但它显示出来的是实时的动态图像。因此，相比于普通B超，四维和三维成像具有更好的直观性，可呈现更加清晰的图像，可显著提高畸形的检出率。

3 大排畸和三维、四维彩超的区别是什么？

大排畸和四维彩超是不同的，大排畸是重要的排畸手段，四维是成像的技术，通过大排畸可对宝宝的内脏进行观察，通过四维超声可对宝宝的四肢、五官进行观察，尤其是表面的形態学畸形，可以更直观的展示出来，方便医生更好的更全面的诊断，同时也可以让孕妈妈直观的看到胎儿。通过大排畸可对宝宝是否存在某种疾病进行观察，其主要目的是评定宝宝在子宫内的发育情况和孕周是不是不相符，胎儿健康与否;内脏、四肢、头脑发育方面有没有畸形存在;羊水、脐带是否处于正常状态。当排畸过程中检查到宝宝有异常的时候，超声医生会运用三维或者四维成像技术，对畸形部位重点观察。尤其是颜面部、肢体、腹部和脊柱等部位畸形的情况。超声医生通过三维，四维成像技术，对唇腭裂，面部血管瘤、颈部包块、脊柱裂、脑膨出等疾病更直观，更容易诊断出来。就拿脊柱半椎体来说，当二维发现脊柱连续性不太好时，这运用三维的骨骼成像模式，便可以得到一个脊柱的整体图，每一个椎体清晰的显示出来，医生可以旋转，并明确哪些脊柱有问题。这样的图孕妈妈和家属也是一目了然！

总而言之，孕检对孕妇而言至关重要，大排畸检查才是孕检中最重要的一次检查。整个孕检过程中，大排畸的检查具有突出性的作用，其不仅内容广泛，且十分全面，可使畸形儿降生的几率大大降低，所以，准妈妈要对大排畸检查给予重视，不要执着于三维、四维成像了！