综合护理措施在地塞米松治疗小儿病毒性心肌炎的临床护理观察

潘金霞

[摘要] 目的 探討综合护理在地塞米松治疗小儿病毒性心肌炎临床护理中的应用效果。 方法 选取2017年4月～2018年12月辽宁省沈阳市中医院门诊及住院符合病毒性心肌炎诊断标准的患儿96例，采用双盲随机数字表方法分为治疗组与对照组，每组各48例。两组均给予常规治疗地塞米松注射液静脉滴注，对照组给予常规护理措施，治疗组给予综合护理措施。两组患者均治疗14 d，治疗后均进行临床疗效、住院时间、生活质量、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）指标及并发症发生情况、患儿家属护理满意度比较。 结果 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗组住院时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;治疗组生活质量评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;两组患儿治疗后，治疗组患儿的CK及LDH均低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01），治疗组患儿的CK-MB低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗组患儿家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合护理措施在地塞米松治疗小儿病毒性心肌炎中效果显著，可以改善患儿临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 地塞米松;小儿病毒性心肌炎;综合护理措施

[中图分类号] R725.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（a）-0193-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in clinical nursing of Dexamethasone treatment of pediatric viral myocarditis. Methods From April 2017 to December 2018， 96 cases of outpatients and inpatients in Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province were selected， which met the diagnostic criteria of viral myocarditis. The patients were divided into treatment group and control group by double-blind random number table method， 48 cases in each group. Both groups were given conventional treatment and static point Dexamethasone injection. The control group was given routine nursing measures， the treatment group was given comprehensive nursing measures. Both groups were treated for 14 days， after treatment， clinical efficacy， hospital stay， quality of life， creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH）， phosphocreatine kinase isoenzyme （CK-MB） index and complications， and nursing satisfaction of the families of the children were compared. Results the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The length of hospital stay in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The quality of life score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. After treatment， CK and LDH were lower in the treatment group than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.01）. The CK-MB in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction of family members in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures in Dexamethasone treatment of pediatric viral myocarditis has a significant effect， can improve the clinical symptoms of children， enhance the quality of life. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dexamethasone; Viral myocarditis in children; Comprehensive nursing measures

病毒性心肌炎是儿科的常见病、多发病，是由于病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的变性、坏死[1]。本病常可引起心力衰竭、心律失常、心源性休克及心脏停搏等并发症，严重威胁患儿的健康[2-3]。目前研究发现引起小儿病毒性心肌炎的病毒主要有柯萨奇病毒，其次为艾可病毒、腺病毒[4]，针对本病的治疗方案主要以抗病毒、免疫抑制剂、免疫球蛋白、皮质激素等治疗措施[5]，虽然取得了一定的疗效，但临床效果不是特别理想。病毒性心肌炎存在病程长、容易反复、并发症严重等特点[6]，在诊治及护理上相当棘手。如何提高临床疗效，改善患儿的症状，减少家庭及社会的负担，目前仍是临床医务工作者肩负的重任。针对这一情况，辽宁省沈阳市中医院（以下简称“我院”）采用综合护理措施在地塞米松注射液治疗小儿病毒性心肌炎方面取得了显著的临床效果，现将临床护理的工作情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年12月我院诊治的门诊及住院病毒性心肌炎患儿96例，采用双盲随机数字表方法将患儿分为治疗组与对照组，每组各48例。其中治疗组患儿，男25例，女23例;年龄5.5～11.0岁，平均（6.71±1.34）岁;病程0.5～1.2周，平均（0.91±0.29）周。对照组患儿，男26例，女22例;年龄5.2～11.5岁，平均（6.92±1.47）岁;病程0.4～1.1周，平均（0.89±0.31）周。两组患儿在性别、年龄、病程、病情、心电图、心脏彩超等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，本研究通过相关医学伦理委员会的审查、监督与批准。

1.2 诊断标准

符合1999年全国小儿心肌炎心肌病学术会议制订的《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》[7]。

1.3 纳入标准

①发病年龄5～12岁，性别不限;②患儿入组前3个月内无相关药物治疗史;③患儿家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并有严重的心律失常或者诊断为爆发性病毒性心肌炎者;②有扩张性心肌病者;③有精神疾病者;④过敏体质者;⑤正参与其他临床实验者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗方法

两组患儿均给予抗病毒、改善心肌营养、调节免疫功能等常规治疗及地塞米松注射液（国药集团容生制药有限公司，批号：1703226），每日0.2 mg/kg，最大剂量<10 mg，每日1次，静脉滴注，疗程为1周。

1.5.2 护理方法

对照组患儿给予常规护理措施，治疗组患儿给予综合护理措施，两组患儿均连续干预14 d。综合护理措施如下：

1.5.2.1 一般护理  为患儿准备环境舒适的病房，保持病室环境整洁、安静，定期进行打扫并保持病室内空气的流通[9]。病室内保持适宜的湿温度，严格定时开窗通风、换气、消毒。增加病房内的童趣，粘贴卡通贴纸，使用卡通窗帘。病区内的醒目位置粘贴禁止喧嘩标语[10]，告知患儿家属，减少探视，避免交叉感染，为患儿营造一个温馨、舒适、整洁、安全的病室环境。

1.5.2.2 密切观察病情  密切观察和记录患儿的精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护[11]。如患儿出现面色苍白、恶心、呕吐、呼吸困难、喘促、气短、高热等症状，立即通知医师，进行抢救。密切观察示波器上心电图的变化，如出现频发室性期前收缩、心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动、高度或完全性房室传导阻滞等情况，应立即向医生报告，采取紧急措施处置。

1.5.2.3 心理护理  患儿多以儿童、学生居多，年龄小，心理承受能力低，容易产生紧张、悲观、绝望、恐惧及孤独心理，护理人员应向患儿及家属耐心、详细介绍本病的病因、治疗、发展规律及预后，告知急性期积极配合治疗的重要性。护士应亲切、热情地与患儿交流，播放一些适合患儿的音乐，或讲述孩子喜爱的故事，陪伴一起做游戏，逐渐取得患儿的信任，缓解患儿的恐惧感、陌生感及紧张情绪，使患儿处于最佳的身心状态，积极乐观地配合治疗，由于患儿小，病情重，患儿家长容易产生焦虑及恐惧等不良情绪，医务人员应及时给予负性情绪疏导，详细介绍本病的发展与转归，帮助家长树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的身心状态，耐心、细心照顾患儿，争取患儿早日康复[12]。

1.5.2.4 用药护理  护理人员应严格遵守无菌操作原则，按照医嘱准确配药，吸取药液应准确无误，严格执行查对制度，注意用药剂量及用药时间的准确性[13]，在静脉给药时，严格控制药物滴注速度，避免滴速过快加重心脏负担，引起心功能不全。

1.5.2.5 用药观察护理  严格执行医嘱，严格把控患儿的治疗用药，根据患儿的年龄、体重及心功能等情况把握好输液的剂量及时间，输液的过程中动作轻柔，减轻患儿的不适感。对于哭闹不安时间较长的患儿，可采用静脉留置针。严密观察地塞米松药物的临床疗效和不良反应，如患儿出现头晕、头痛、恶心、呕吐、目眩、库欣综合征面容和体态、体重增加、欣快感、激动、谵妄、不安等症状时，及时通知医师给予处理。

1.5.2.6 饮食护理  根据病情，为患儿制订科学合理的膳食，饮食应以高热量、高蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪为主，应少食多餐，切忌过饱饮食，以免加重心脏负担[14]。多吃新鲜的水果及蔬菜，保持大便通畅。对于心力衰竭的患儿应该限制盐分及水分的摄入，避免加重心力衰竭。

1.5.2.7 休息与运动  护理急性期应卧床休息，至体温基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期家长也应给予一定的重视，继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月[15]。对于重症病毒性心肌炎合并心脏扩大、心力衰竭、严重心律失常的患儿，应延长卧床时间，待上述情况好转后再逐渐增加活动量。

1.5.2.8 健康教育  向患儿及家长详细介绍病毒性心肌炎的治疗过程及预后，减少患儿及家长的焦虑和恐惧心理。强调休息对本病恢复的重要性，使其能自觉地配合治疗。注意卫生，预防呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期间避免去公共场所，指导家长注意天气变化，及时为患儿增添衣物，避免着凉，加强患儿的营养及饮食。对于出院带药的患儿，让患儿及家长了解药物的用法及副作用，定期到门诊复查。

1.6 观察指标及检测方法

1.6.1 观测指标

治疗前后两组患儿均检查心电图、心脏彩超，比较两组患儿的住院时间、生活质量、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）指标水平及并发症发生情况、患儿家属护理满意度情况。

1.6.2 检测方法

1.6.2.1 生活质量评分  生活质量评分采用我院自制综合评定问卷进行，满分为100分，包括生活功能、心理功能、躯体功能方面，分值越高生活质量越高。

1.6.2.2 患儿家属护理满意度调查  通过调查问卷形式来进行检测，本调查问卷由责任护士护理操作的熟练程度、责任心、服务态度和沟通能力4个方面的评分组成，每个项目各25分，总分为100分。通过患儿家属对护理满意度进行评价，分为非常满意（80～100分）、一般满意（60～79分）、不满意（<60分），总满意度=（非常满意+一般满意）/总人数×100.0%。

1.6.3 临床疗效判定标准

治愈：临床症状体征消失，心肌酶、心电图以及心脏彩超均表现正常;显效：临床症状体征基本消失，心脏彩超正常，心电图正常或大致正常，心肌酶下降程度≥1倍;有效：临床症状体征有一定改善，心电图正常，心脏彩超有所改善，心肌酶下降程度<1倍;无效：临床症状体征以及各项实验室检查均无改善甚至加重[8]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿护理后住院时间及生活质量比较

护理后，治疗组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）;在生活质量评分方面比较，治疗组生活功能、心理功能、躯体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患儿护理后CK、CK-MB、LDH比较

两组患儿护理后，治疗组患儿的CK及LDH均低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01），治疗组患儿的CK-MB低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患儿并发症发生情况比较

护理后，治疗组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患儿家属护理满意度比较

护理后，治疗组患儿护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

病毒性心肌炎是一种小儿循环系统的临床常见病、多发病，本病主要是由于感染病毒导致心肌损害，具有起病急、病情危重，严重威胁患儿的生命安全[16]。临床研究显示，在我国小兒病毒性心肌炎有逐年增加的趋势[17]。目前针对本病的治疗多采用抗病毒、营养心肌、皮质激素、中医药治疗等措施[19]。本研究采用综合护理措施在地塞米松治疗小儿病毒性心肌炎的应用，取得了非常满意的效果。地塞米松注射液为肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用[20]。在临床上，除了给予患儿积极有效的药物治疗外，有效的护理措施也尤为重要。本病患儿年龄小，自制力差，护理难度大，对护理和治疗的依从性不佳。采用综合护理措施能够对患儿起到全面的护理干预，包括通过护理人员在临床中应与患儿及时沟通，亲切、热情的交流可以减少患儿及家属的不良情绪，为患儿准备舒适、温馨的病室环境并定期消毒，保持患儿病室的温湿度、舒适度，密切观察患儿的病情变化，严格执行医嘱，掌握药物的用法用量，在用药过程中密切观察病情，为患儿制订合理的膳食，指导患儿按时休息，同时进行适当的运动，出院后进行健康宣教，按时到门诊复查。因此，综合护理措施能够非常全面地照顾到患儿。

本研究显示，运用综合护理措施的总有效率高于常规护理措施，在住院天数方面比较，治疗组低于对照组;在改善患者生活质量方面比较，治疗组高于对照组;在改善患儿CK、CK-MB、LDH方面，治疗组各指标水平低于对照组;在患儿并发症发生情况比较，治疗组低于对照组;在患儿家属护理满意度调查发现，综合护理措施护理满意度也高于常规护理。因此，运用综合护理措施能够显著改善患儿的临床症状，缩短住院天数，提高患儿的生活质量，减少临床并发症的发生，减轻患儿家庭的负担，得到患儿家属的一致认可，是一种临床行之有效的方法，值得在临床上进一步加以推广。

[参考文献]

[1]  桂永浩，薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：267-269.

[2]  涂娟娟，刘芳，焦蓉，等.1，6-二磷酸果糖联合抗病毒治疗对小儿病毒性心肌炎疗效的研究[J].心血管康复医学杂志，2018，27（3）：54-56.

[3]  郭宏，王安杏，孙牧.重症心肌炎患者经丙种球蛋白治疗的临床效果对其cTnT、CK-MB、BNP水平的影响[J].中国医药导报，2016，13（22）：61-64，68.

[4]  邰建飞.小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗分析[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：131-132.

[5]  萨如拉，张静，松德力格.儿童方面的病毒性心肌炎的临床新进展[J].中西医结合心管病杂志，2016，4（4）：6-7.

[6]  陈娟娟，王丽娟.家庭协同式护理干预模式对小儿病毒性心肌炎患儿心理行为的影响[J].中西医结合心管病杂志，2016，4（4）：102-103.

[7]  中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中国实用儿科杂志，2000，15（5）：315.