产前、产后综合护理对初产妇母乳分泌及喂养方式的影响

曾彩贤 王富海 曾柯红

[摘要]目的 探讨初产妇产前、产后综合护理对其喂养方式和母乳分泌量影响。方法 选取2018年1～6月在我院生产的初产妇500例，按随机数字表法将其分成研究组和对照组，每组各250例。对照组给予常规护理，研究组给予产前、产后综合护理，比较两组的喂养方式、泌乳量及护理总满意度。结果 研究组和对照组母乳喂养率分别为96.00%和75.60%，研究组喂养方式优于对照组，差异有统计学意义（χ2=42.700，P=0.000）;研究组母乳分泌量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理总满意度为98.80%，高于对照组的84.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对初产妇行产前、产后综合护理可提高母乳分泌量和母乳喂养率，有助于促进新生儿健康成长，临床应用价值较好。

[关键词]产前、产后综合护理;初产妇;母乳分泌;喂养方式

[中图分类号] R473.71          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the effect of prenatal and postpartum comprehensive nursing on the feeding pattern and breast milk secretion of primipara. Methods A total of 500 primipara who delivered in our hospital from January to June 2018 were selected and divided into control group and study group by random number table method， 250 cases in each group. The control group received routine nursing， the study group received prenatal and postpartum comprehensive nursing. The feeding mode， lactation volume and total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The breast-feeding rates of the study group and control group were 96.00% and 75.60%， respectively. The breast-feeding situation of the study group was better than that of the control group （χ2=42.700， P=0.000）; the breast-milk secretion of the study group was more than that of the control group （P<0.05）; the total satisfaction rate of nursing in the study group was 98.80%， which was higher than that in the control group （84.80%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prenatal and postpartum carenursing for primipara can improve breast milk secretion and breast-feeding rate， help to promote the healthy growth of newborns， and has better clinical application value.

[Key words] Prenatal and postnatal comprehensive nursing; Primipara; Breast milk secretion; Feeding methods

新生儿最健康、最理想的一种天然食品是母乳，根据有关资料，母乳中含有丰富的牛磺酸、乳铁蛋白、二十二碳六烯酸（DHA）、核苷酸等营养物质，母乳的构成成分主要以婴儿的生长发育特点为基础，同时也更加适合婴儿的消化和吸收。母乳的各种营养成分搭配完备，可全面满足新生儿身体发育和抵抗能力增强的需要，使用纯母乳喂养对于新生儿的健康成长有重要作用。母乳喂养对产妇的恢复也大有益处，所以应十分重视新生儿母乳喂养的成功率[1-2]。如产妇产后不能得到良好恢复，则会影响乳汁分泌情况。对初产妇进行有效的产前、产后护理，可促进其产后恢复，减少产后并发症的出现，还让产妇认识到母乳喂养的好处，促进母乳喂养率的提高[3-4]。为探讨初产妇进行产前、产后护理对其喂养方式和母乳分泌量的影响，本研究以我院生产的500例初产妇为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～6月在我院生产的初产妇500例，将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各250例。研究组中，年龄23～34岁，平均（27.39±2.19）岁;自然分娩、剖宫产分别为133、117例。对照组中，年龄22～35岁，平均（27.47±3.05）岁;自然分娩、剖宫产分别为128、122例。纳入标准：单胎、足月正常分娩;乳房发育正常，无母乳喂养相关禁忌证。排除标准：妊娠合并症或乳腺病变;出现早产或进行清宫术、产钳术等异常分娩情况。上述产妇均知晓本研究，且自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究获得我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  进行常规护理干预，产前对产妇和胎儿情况密监测并仔细记录、产后指导产妇正确母乳喂养等。

1.2.2研究组  应用综合护理方式，于产前、产后对产妇进行护理。（1）产前护理[5-6]：①产妇入院时。由专业的护理人员接待，并进行产前健康教育，在了解产妇不同情况的基础上对其进行个性化服务，建立良好的护患关系。②分娩前。向产妇讲述有关分娩的知识，包括疼痛出现时间、配合分娩的方式、疼痛的程度和性质、正确的护理方法等。③健康教育。向产妇介绍母乳作用，如母乳可提高新生抵抗力，促进其生长发育等，使产妇意识到母乳的重要性。④心理护理。对产妇的各种疑问耐心解答，减少产妇内心的恐惧和担心，为产妇搭配合理的膳食，告知产妇产前休息。⑤待产期教导孕妇乳房按摩，具体方法为将拇指放在乳晕方向，距离乳头根部2 cm，示指放在乳晕下方，与拇指相对，其他手指拖住乳房，用拇指和示指向胸壁方向轻轻下压，反复一壓一放，手指固定不要在皮肤上移动，沿着乳头依次挤压所有乳窦，以促进乳腺早疏通、早下奶。（2）产后护理[7-8]：①产后30 min和产后1 h，使新生儿吸吮乳头，刺激产妇分泌母乳，将每天产妇和新生儿分离时间控制在1 h内。②在哺乳时禁止用奶瓶，指导产妇正确哺乳、挤奶。③教会产妇乳房护理，每天用热毛巾对双乳热敷，温度控制在40℃，时间控制为10 min，热敷完成后从乳房根部开始向乳晕5 min的螺旋式按摩。如产妇出现乳头凹陷的情况，则要将乳头拉起后再捻转，以促进泌乳反射。④出院前对其进行母乳喂养知识的综合测评，主要包括母乳喂养的益处、如何做到有效吸吮、母乳不足的原因、如何保持泌乳等理论知识及正确的喂哺体位、挤奶技巧等操作技巧。

1.3观察指标及评价标准

比较两组配方奶喂养、母乳喂养、混合喂养等喂养方式、泌乳量及护理总满意度。其中泌乳量根据能否满足新生儿正常的食量和大小便次数来评定，包括足够、中等和少许3个等级，每天泌乳量>1000 ml为足够，800～1000 ml为中等，<800 ml为少许。通过我院自制护理满意度调查问卷了解患者对护理工作的满意情况，该问卷总分100分，≥90分为完全满意，70～89分为比较满意，<70分为不满意，护理总满意度=（完全满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组喂养方式的比较

研究组和对照组产妇母乳喂养率为96.00%和75.60%，研究组喂养方式优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组泌乳量的比较

研究组母乳分泌量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度为98.80%，高于对照组的84.80%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

资料显示，母乳含有十分丰富的营养物质，包括乳铁蛋白、核苷酸、牛磺酸、DHA等，是新生儿生长发育中最理想的一种天然食物，还含有丰富的免疫细胞及抗体，避免免疫系统尚未发育完全的婴儿被细菌、病毒等侵袭[9-10]。母乳喂养方式还会促进产妇产后恢复，如产后不能得到良好恢复，还会反过来影响母乳分泌[11]。有研究发现，小孩成人后的智商与婴儿时期母乳喂养有很大关系，且小孩智商会随着母乳期的延长而增加，直到9个月后这种关联才结束。产后对婴儿母乳喂养对其生长发育是非常必要的。但现阶段，对母乳喂养的相关技巧、知识和临床护理工作仍然存在较大不足，很多初产妇对母乳喂养很多方面仍存在错误认知，因此初产妇母乳喂养率相对较低[12-13]。

有研究发现[11]，初产妇的母乳喂养自信心显著低于经产妇，这是由于经产妇有更多的成功经验，而初产妇在尝试母乳喂养行为中缺乏经验，在遇到困难时，如不能得到及时的心理支持，自信心会不断降低，最终导致母乳喂养失败。传统母乳喂养健康教育由于未将责任落实到个人，护士班次不固定，而缺乏有效的督促和随访，使教育计划和目标不能全面和系统地落实。当产妇遇到问题时，经常因求助对象不明确或对年青护士缺乏信任感而失去求助信心，而使双方因缺乏沟通而影响母乳喂养效果和满意率，使许多产妇在住院期间未能全面掌握母乳喂养的知识和技能，在一定程度上影响了母乳喂养率[14]。临床要更为有效的方式对产妇护理。本研究对研究组初产妇进行产前、产后护理，产前帮助产妇建立对母乳喂养正确态度，了解母乳喂养的作用和重要性，提高产妇进行母乳喂养意愿，产后则主要指导产妇母乳喂养正确方式，不但强化了产妇对母乳喂养知识的学习，达到了使产妇完全掌握母乳喂养知识与技巧的目标，而增强了产妇母乳喂养的信心[15]。本研究结果显示，研究组和对照组产妇母乳喂养率分别为96.00%和75.60%，研究组喂养方式优于对照组（P<0.05）;研究组母乳分泌量多于对照组（P<0.05）;研究组护理总满意度为98.80%，高于对照组的84.80%，差异有统计学意义（P<0.05），提示产前、产后护理有较高的可靠性和有效性。

综上所述，对初产妇进行产前、产后护理可提高母乳分泌量和母乳喂养率，有助于促进新生儿健康成长，临床应用价值较好。

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（收稿日期：2019-07-01  本文编辑：崔建中）