MR三维颅脑容积成像增强扫描诊断内听道区病变

2020-04-03宣璐璐耿承军夏云宝杨晓亮杨莉月

中国介入影像与治疗学 2020年3期

宣璐璐，耿承军，夏云宝，杨晓亮，杨莉月

(1.安徽医科大学无锡临床学院放射科，江苏无锡 214044；2.中国人民解放军联勤保障部队第904医院放射科，江苏无锡 214044)

内听道位置较深在，其内有面听神经及小血管等重要结构。面听神经纤细，周围解剖结构复杂，各种原因导致的面听神经功能障碍在神经科及耳鼻咽喉科所占比例较大，主要临床表现为听力下降、耳聋、面肌痉挛及疼痛等。清晰显示面听神经及其异常对诊断该区域病变、选择治疗方式具有重要意义。MRI软组织分辨率高，是内听道区病变的首选检查方法；但常规MR扫描层较厚、间隔较大，导致神经显示率低[1]，常漏诊、误诊[2]微小病灶。三维颅脑容积成像(three-dimension brain volume imaging， 3D-BRAVO)为颅脑薄层容积扫描技术，组织分辨率高，可进行多角度重建，显示更多解剖细节，有利于发现更多小病灶。本研究探讨3D-BRAVO增强MR扫描对内听道区病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年9月—2018年5月81例于安徽医科大学无锡临床学院接受诊治的内听道区病变患者(116个病灶)，男40例，女41例；年龄15～79岁，平均(54.9±12.7)岁；主要症状包括不同程度听力下降、耳鸣、眩晕、平衡失调、面部麻木及感觉异常等。其中39例接受手术治疗，术后病理证实良性病变38例(脑膜瘤12例、听神经瘤24例、舌咽神经瘤2例)，恶性脑膜瘤1例；余42例未经手术治疗，良性5例(面神经炎3例、神经纤维瘤病2例)，恶性37例(1例转移瘤原发病灶不明；脑膜癌病36例，原发病灶均经病理证实，其中肺癌转移19例、胶质瘤转移6例、鼻咽癌转移3例、乳腺癌转移3例、胃癌转移2例、胆囊癌转移1例、直肠癌转移1例及淋巴瘤转移1例)。

1.2 仪器与方法采用GE Signa HDx 3.0T双梯度MR扫描仪，8通道相控阵头颅线圈。嘱患者仰卧，先行MR常规扫描，包括轴位、矢状位T1 FLAIR序列及轴位FSE T2W、T2 FLAIR序列扫描。参数：T1 FLAIR序列，TR 1 800 ms, TE 24 ms，TI 760 ms；FSE T2W序列，TR 7 000 ms，TE 97 ms，回波链长度(echo train length, ETL)32；T2 FLAIR序列，TR 8 002 ms，TE 168 ms，TI 2 100 ms；以下参数各序列相同，FOV 24 cm×24 cm，矩阵512×512，层厚5 mm，层间距1.5 mm。之后经静脉注入对比剂Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量，先行颅脑灌注扫描，再行3D-BRAVO增强扫描，最后行常规增强扫描。3D-BRAVO增强扫描参数：TR 7.8 ms，TE 3.0 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩阵512×512，扫描层厚1.2 mm，重叠层间距0.6 mm。常规轴位、矢状位、冠状位T1 FLAIR序列增强扫描参数与平扫相同。

1.3 图像分析将图像上传至ADW4.4工作站，对3D-BRAVO增强原始图像进行多平面重建(multiplanar reconstruction， MPR)后处理，从多角度、多方位观察内听道、面听神经内听道段及毗邻结构。将面听神经或内听道骨质受累记为阳性(病灶)，反之为阴性。由2名高年资影像科医师(1名主治医师、1名副主任医师)共同阅片，对内听道区病变进行定性、定量评价，有分歧时经协商达成一致。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计分析软件。采用Wilcoxon符号秩检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出病灶 116个病灶中，常规增强扫描检出86个(包括3个误诊病灶)，诊断敏感度71.55%(83/116)；漏诊率28.45%(33/116)。3D-BRAVO增强扫描检出全部病灶，诊断敏感度100%(116/116)；3D-BRAVO增强扫描诊断敏感度高于常规增强扫描(Z=-3.74，P<0.001)。3D-BRAVO增强扫描较常规增强扫描多检出33个病灶，其最大径均<10 mm。

2.2 影像学表现

2.2.1 常规平扫及增强MRI表现 13例内听道区良恶性脑膜瘤呈等信号实性肿块，其中5例肿块突入内耳道内，内耳道均未扩大；增强后肿块实性成分均匀强化，12例见脑膜尾征。26例听神经瘤(其中2例神经纤维瘤病累及听神经，表现为听神经瘤)多为类圆形肿块，其中11例为实性、9例囊实性、6例囊性，9例见内听道口扩大，增强后实性成分强化。1例转移瘤及2例舌咽神经瘤均表现为不规则形实性肿块突入内听道内。36例脑膜癌病累及面听神经，37条面听神经增粗，并见条形或结节状强化病灶沿神经分布。3例面神经炎常规增强MRI显示欠清。1例鼻咽癌转移癌可见邻近内听道骨质破坏，常规增强MRI显示面听神经不清。

2.2.2 3D-BRAVO增强图像表现 81例均显示正常侧内听道及面听神经、患侧内听道骨质及内听道内面听神经是否受累。正常骨质呈高信号，面听神经不强化，呈线状低或等信号。当病变破坏内听道周围骨质时，表现为低信号的骨质破坏及异常强化；炎性或肿瘤性病变表现为面听神经增粗、纡曲、节段性或结节样强化[3-4]。36例脑膜癌病累及面听神经，其中可见60条面听神经结节状或条形强化；3例面神经炎中，可见4处面神经结节样强化；脑膜瘤及听神经瘤等表现与常规增强MRI相似。图1～4显示典型病例的影像表现。

图1 患者女，49岁，右侧面神经炎 A.轴位增强3D-BRAVO图像显示右侧内听道内结节状强化灶(箭)，左侧内听道内未见异常； B.常规轴位增强MRI双侧内听道内均未见异常强化灶

图2 患者男，66岁，肺癌颅内多发转移累及双侧面听神经 A.轴位增强3D-BRAVO图像示双侧内听道内结节状强化灶(箭)； B.常规增强MR T1WI示右侧内听道内结节状强化灶(箭)，左侧内听道未见明确显示

3 讨论

内听道是位于颞骨岩部后方的骨性管道，向前外方走行，内侧内耳门正对桥小脑间隙，前上方与三叉神经孔相邻，后下方为颈静脉孔，内侧为小脑和脑干[5-7]。内听道内含有面神经、前庭蜗神经和迷路动、静脉。面神经和前庭蜗神经出脑干时，共同被蛛网膜及硬脑膜所形成的鞘包裹，呈“双轨”样延伸进入内听道内。内听道内走行的迷路动脉多为小脑前下动脉内听道袢的内耳道前段或内听道段发出的终末动脉，非常细小，走行在面神经和前庭蜗神经前上方，为耳蜗和前庭供血。迷路静脉与动脉伴行。内听道周围结构复杂，病变种类较多，临床症状存在相似之处，如神经源性肿瘤、脑膜瘤等占位性病变均导致听力下降、耳聋、面肌痉挛等临床表现，部分脑膜癌病患者以听力障碍、耳聋为首发症状[8-9]。因此，治疗前需进行影像学检查，为诊断及治疗提供依据。

螺旋CT扫描可较好地显示内听道周围骨质,但对于内听道段的神经和微小病变显示较差。MRI软组织分辨率高，可显示内听道及其周围病变。内听道内含有脑脊液、神经和血管，增强后神经呈等信号，血管呈高信号，内听道壁骨组织呈低信号。然而常规层厚的MR平扫及增强扫描不能完全清晰显示内听道内纤细的面听神经，易漏诊神经本身的微小病变，也无法鉴别小血管与微小病灶。本组结果显示，常规MR增强扫描对于内听道区病变的漏诊率达28.45%(33/116)，且误诊3例，均将血管断面误认为异常强化病灶。

3D-BRAVO是基于并行成像技术的三维反转恢复快速扰相梯度回波序列，能够在较短时间内完成全颅脑的三维高分辨T1加权容积成像，具有薄层及多方位成像的优势，组织对比度高，通过在工作站内对所得容积数据进行任意斜面、任意角度重建，可以显示更多颅内解剖信息，更清晰直观地显示微小病变，减少漏诊、误诊[10-12]。既往研究[13]报道，3D-BRAVO增强扫描能够清楚显示舌下神经管内段，检出舌下神经管内的微小病变。鉴于颅内病变一般具有延迟强化的特点，本研究在注射对比剂后依次进行颅脑灌注扫描、3D-BRAVO增强扫描和常规增强扫描。本组3D-BRAVO增强扫描对比常规增强扫描多检出33个病灶，且均为最大径<10 mm的小病灶，提示3D-BRAVO增强扫描对于检出内听道区微小病灶较常规MR增强扫描更具优势，与罗甜等[14]的结果相符。

3D-BRAVO增强扫描对于定性诊断内听道区病灶、判断病灶起源也有较高价值。病灶体积较大时，瘤体多突入内听道内，与神经分界不清，根据常规增强T1WI判断其来源相对困难。听神经瘤起源于听神经的内听道段，以内听道为中心，逐渐向桥小脑角池生长；增强后神经增粗、强化，在常规MRI及3D-BRAVO增强图像上均呈现“荸荠征”样表现(图3)。该区域的脑膜瘤起源于脑膜，最典型的征象是脑膜尾征，但当部分瘤体突入内听道时，常规增强MRI上也可出现与听神经瘤类似的“荸荠征”表现(图4)；而3D-BRAVO增强图像可显示强化的脑膜延伸入内听道内，表现类似“轨道征”，与听神经瘤表现不同，有助于鉴别。