鼻腔移行细胞癌1例

马 蕊，陈 灿，马湘乔

(中国人民解放军北部战区空军医院放射科，辽宁 沈阳 110042)

图1 鼻腔移行细胞癌 A.CT平扫； B.平扫MR T2WI； C.增强MR T1WI； D.病理图(HE，×400)

患者男，65岁，因“反复左侧鼻出血3月余”就诊。专科检查：鼻腔黏膜慢性充血，双侧下鼻甲黏膜水肿肥厚，鼻中隔略偏曲；左侧鼻腔内见白色肿物，质软，触之易出血，难以查及根部。电子鼻咽镜：鼻腔黏膜略充血，左侧鼻腔可见新生物，表面见凝血块，考虑左侧鼻腔肿物。副鼻窦CT：左侧鼻腔见大小约1.1 cm×2.4 cm软组织密度影，CT值约55～62 HU，密度尚均匀，边界欠清(图1A)，考虑鼻息肉可能性大。鼻窦MRI：左侧鼻腔近前庭处见大小约1.2 cm×2.3 cm团状长T1长T2信号，信号较均匀，与鼻腔分界不清(图1B)；增强后病灶轻至中度均匀强化(图1C)，考虑鼻腔少血供占位病变。行鼻内镜下鼻腔肿物切除术，术中见病灶外周质软，呈黄色菜花样，局部可见坏死样溃疡，中心质韧，呈红色荔枝肉样。术后病理：肿瘤细胞呈不规则团片状或乳头状排列，细胞核大且深染，部分细胞核呈梭形，有明显异型性，部分乳头中心见纤维血管轴心，间质内见较多中性粒细胞浸润(图1D)；病理诊断：(左鼻腔)中分化非角化性(移行细胞型)癌。

讨论移行细胞癌好发于泌尿系统，尤以膀胱多见，发生于鼻腔者罕见，临床表现主要为鼻塞进行性加重及间断出现脓血性分泌物，本例主要症状为反复鼻出血。本例鼻腔移行细胞癌CT表现为均匀软组织密度肿块；MRI为较均匀长T1长T2信号，增强后轻至中度均匀强化，且病灶相对局限，未明显侵及周围组织结构。鼻腔移行细胞癌影像学表现缺乏特异性，与鼻腔其他良恶性肿瘤鉴别困难，最终诊断需靠病理检查。鉴别诊断：①鼻息肉，多双侧发病，周围骨质吸收改变，CT显示密度较低，MRI多为长T2信号，增强后病灶周边黏膜强化，内部一般无或轻度强化；②内翻乳头状瘤，主要表现为单侧持续性鼻塞，逐渐加重，MRI信号多不均匀，增强后呈“栅栏”状或“卷曲脑回”状为其特征性表现；③嗅神经母细胞瘤，好发于鼻腔顶部，病灶较小时密度/信号均匀，较大时中央可有坏死及钙化，可伴有周围骨质破坏，增强后病灶多不均匀强化，嗅觉减退有提示意义。