婴儿新型冠状病毒肺炎1例

谢光友，吴红艳，刘昌杰*，王荣品

(1.贵州省人民医院影像科，2.乳腺外科，贵州 贵阳 550002)

图1 COVID-19患儿胸部HRCT表现 A、B.不同层面肺窗轴位图像显示病变及其内血管增粗(箭)

患儿女，55天，出现咳嗽，流涕2天，无发热，有明确随父母湖北旅居史。自湖北返黔5天后出现上述症状，实验室检查未见异常。胸部高分辨率CT(high-resolution CT， HRCT)示支气管血管束增粗、模糊，双肺见多发云絮状淡薄密度影及磨玻璃密度病灶(ground glass opacity， GGO)，边缘模糊不清，以双肺外带胸膜下为著(图1A)，右肺上叶不规则片状实变影(图1B)，内见血管增粗，纵隔和肺门无肿大淋巴结，未见胸腔积液，与支气管肺炎表现相似。2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus， 2019-nCoV)核酸检测阳性，确诊为新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)。住院治疗后肺内病变明显吸收，病情好转。

讨论现有婴幼儿COVID-19病例多为家庭聚集性发病，系第2代或第3代感染，发病率低，症状轻，多为轻型和普通型，预后好。儿童发热、咳嗽、咳痰发生率较成人低，外周血白细胞、淋巴细胞减少及C反应蛋白升高检出率亦低于成人。部分COVID-19患儿可无症状，实验室检查亦无异常，可能导致检出率更低。婴幼儿免疫力低，呼吸系统功能发育尚未健全，排痰反射较差，易合并条件致病菌感染，故需密切观察病情，合理调整治疗方案，防止向重症及危重症型进展。婴幼儿COVID-19胸部HRCT表现：①病变常累及双肺，下叶常较上叶多且重，肺外周带常较肺尖部、中央区多；②胸膜下局限性GGO是最典型征象，可伴实变影，内可见增粗血管；③部分与支气管肺炎相似，支气管血管束增粗模糊伴云絮样渗出影，但病变自肺外围向中央延伸。患儿肺内病变形态、大小及密度多变，但少见弥漫性病变所致“白肺”，如不结合流行病史及病原学或血清学检测，易误诊为普通型支气管肺炎，且难与冬季其他病毒相关性肺炎、支原体肺炎、细菌性肺炎等鉴别。流行病史、临床症状、实验室及胸部HRCT检查有助于诊断，但确诊仍需依靠2019-nCoV 病原学或血清学检测。