微课、TBL、情景及模块教学在新入职护士职业暴露防护培训中的应用效果*——评《护士安全与职业防护》

赵 静 杨 红 吕 艳 闫二玲 李 丹 赵 媛 安树章

由于护士的职业属性，使其在常规护理工作中会因为护理操作等情况发生职业暴露，且比例较大，是我国职业暴露的高风险群体。而新护士由于对职业暴露防范意识差，且遵守操作程序的能力差，更易发生职业暴露，而一旦出现职业暴露，护士会形成相异程度的紧张、恐惧、焦躁及压抑心理，对所面临的工作产生恐惧感，甚而辞职，不但影响护士的常规工作，也会让家庭增添心理负担，在工作中难免产生负面心态，不利于对患者疾病的诊疗与护理。因此，加强新入职护士的预防职业暴露培训，是目前我国医院管控工作的重难点。

《护士安全与职业防护》一书阐述了护士的职业防护重要性及其方法，主要包含物理性职业危害及防护以及化学性职业危害及防护，心理社会性的职业危害与其防护方式，以及相关职业防护的技术方法，同时也指导护士学习相关职业防护的法律法规。

1 研究资料与方法

(1)研究资料。研究选取2017-2018年河北省第七人民医院及协作医院新入职的220名护士，针对新入职护士培训中有关职业暴露防控教育方法的不同，将其分对照组(110名)和观察组(110名)，对照组中男生1名，女生109名；年龄21～22岁，平均年龄(21.58±0.31)岁；其中大专79名，本科31名；接受传统教学模式。观察组中男生2名，女生108名；年龄21～23岁，平均年龄(21.62±0.49)岁；其中大专81名，本科29名；采用微课、团队的教学(team-based learning，TBL)、情景及模块教学培训教学模式。全部220名护士均为自愿参与本研究，两组新入职护士在性别、年龄、学历等一般资料上均无显著差异性，具有可比性统。

(2)教学方法。采用模块化教学，将职业暴露培训内容分为理论知识培训模块和实操能力培训模块。①理论知识培训模块按病种分为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)和梅毒螺旋体(Treponemiapallidum，TP)4个子模块；②实操能力培训模块分为预防职业暴露模块及职业暴露紧急处理2个子模块。应用模块化教学方法分别对护士进行培训，以预防为主重点论述。由医院感染控制专职人员实施微系列课件制造，以及职业暴露保护理论点，创设并制造出半结构化、互联网化、开放类的资源动态的课题小容量小教程；由各科室护理带教老师进行实施。

(3)培训方法。①培训内容包含职业暴露保护理论、职业暴露保护进行情景动态视频、现场实操画面、演员谈话录像等；②课时护理组所有护士以微信APP的模式下载研习，反复观看，学习时间大概为60天，研习完毕后再次接纳职业暴露保护知信行问卷调研；③使用基于TBL融合动态病例情景模拟的培训模式对新入职护士进行干预，对职业暴露理论知识进行微课培训后分组进行讨论，加深印象，提出疑问；④对培训第二模块则在TBL基础上再加采用情景模拟培训法，让新入职护士亲身体验，印象深刻，便于形成长久记忆；⑤新入职护士在带教老师反复的情景模拟指导下，提高依从性，并模拟如果发生了职业暴露如何紧急处理及上报，情景模拟可以反复训练，提升其实操的效率，而且每次模拟后按照TBL分组讨论心得体会，深入提升其操作的规范性，以缩减针刺伤的产生率。

(4)观察评价指标。①对两组新入职护士对教学满意度调查，主要包含教学方式、教学质量等方面的调查，采用医院自拟教学满意度调查量表进行，满意度考评中，分值设置为满分100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意，根据统计情况进行满意度计算；②评价两组新入职护士的理论知识与实践能力等。

(5)统计学方法。使用SPSS17.0软件实施处置，计量材料用均数±标准差()表示，采用配对样本t检验进行对比，计数材料使用卡方检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 职业暴露防护培训效果

对两组新入职护士共发放自拟问卷220份，收回220份，回收率为100%。观察组对教学培训的满意度显著高于对照组，其差异有统计学意义(x2=5.943，P＜0.05)；观察组从职业暴露基础理论知识掌握情况和职业暴露应急处理能力、预防职业暴露、急救能力及应急反应力等实践能力自我评价显著高于对照组，其差异有统计学意义(t=-23.411，t=-4.308；P＜0.05)，表明新入职护士对模块式教学培训与自身综合能力的认同度很高。从职业暴露出现的数据观察，频率较干预前要降低，差异有统筹学意义(P＜0.05)。

3 讨论

新入职护士在进入临床科室前必须掌握基本的职业暴露理论知识是培训的基础，而微信是近年来新出现的移动智能终端，是实时通信软件，其以创造性的交流方式提供即时通信业务，耗费很少的互联网流量就能完成网络上迅速发送免费语音、视频、图像与文档。此培训方法使用微信应用程序(application program，APP)对新入职护士进行职业暴露理论培训，课后经TBL分组讨论微课中的内容后，获得了一定的成绩，明显提升了职业暴露理论知识掌握程度。

新入职护士刚进入临床阶段，对临床护理操作极不熟悉，对职业暴露的威胁度缺乏感性的认知，因此，容易造成职业暴露。此刻，临床教师的帮带对新入职护士来讲尤为关键。带教老师在新入职护士临床工作前，通过微课的方法进行职业暴露的专科理论培训，使其获得理论上的认知。

培训时带教老师用情景模拟法让新入职护士均反复模拟护理操作流程，规范动作，按要求形成习惯，比如针尖回套帽的操控版块模拟、分隔处理污染针尖板块、手术科室与有创操控板块等的模拟训练，严格遵照护理科技操控流程，强化落实安全运用利器准则，最终提高新入职护士遵守操作规程的依从性，降低职业暴露发生率。

4 结论

新入职护士形成职业暴露的关键是在对职业暴露理论知识认知程度的不够及未掌握规范的操作流程而导致，这对其本身会造成很大的伤害，医院的运转也会形成不利的影响。而通过微课、TBL、情景与模块教学后，这种情况可以得到较好的规避，值得在临床上普遍推行。