医疗联合体区域医疗信息平台的设计与构建及其在腹主动脉瘤手术患者中的应用观察*

2020-04-01王海洋李伟宏张永玲

中国医学装备 2020年3期

王珺王海洋* 李伟宏张永玲

腹主动脉瘤为一种比较凶险的疾病，以65岁以上老年人为主要发病人群，且发病率呈逐年上升趋势，其病因是由于各类原因导致的腹主动脉发生瘤样扩张，瘤体一旦发生破裂则会对患者生命健康造成不小的威胁[1]。近年来，针对腹主动脉瘤的治疗以腔内隔绝手术(endovascular aneurysm repair，EVAR)为主，并将其进行了广泛的推广，究其原因是此种手术类型创伤较小、术后恢复快且安全性较高[2]。然而，由于大部分患者不具有专业医疗方面的知识，且由于EVAR相关治疗本身较为复杂，常规治疗虽可治疗疾病缓解症状，但患者仍面临着诸多手术操作方面的风险，且仅能在医院这一特定区域范围内获得相应的医疗信息，相对比较闭塞[3]。因此，设计并构建一种能切实应用的医疗信息平台，解决传统医疗资源分配不足的问题至关重要[4]。为此，本研究基于医疗联合体对区域医疗信息平台进行设计与构建，并将其应用于腹主动脉瘤EVAR患者，为患者的治疗及康复提供保障。

1 医疗联合体区域医疗信息平台

1.1 平台设计与构建

医疗联合体区域医疗信息平台在哈尔滨市卫生信息化总体规划基础之上，以医院为核心，建立并打通与基层卫生服务机构之间的共享专用通道，实现医疗资源、医疗信息及医疗服务之间的共享[5]。区域医疗信息平台以面向服务的架构(service-oriented architecture，SOA)作为平台的统一架构模式，使用可扩展标记语言(extensible markup language，XML)、Web Services作为具体的实现技术，使用SOA实现并达到平台提供服务及服务技术分离的目的，保证医疗信息交流通畅无阻。此外，为保证区域医疗信息平台的先进性，需结合并充分利用事件驱动架构(event-driven architecture，EDA)、云计算、浏览器与服务器(browser/server，B/S)构架、可视化流程管理、业务行为监控以及实时访问等先进技术。医疗联合体区域医疗信息平台架构见图1。

1.2 平台服务功能

(1)医疗信息共享服务。①信息共享服务：系统通过患者的诊疗卡提供相应的信息共享服务，医生随时获得与患者相关的就诊信息以及电子档案等相关内容，包括患者在整个区域医疗体中全部诊疗记录及信息；②医疗知识共享服务：医生随时获得共享医疗体中患者就诊疾病的医疗知识，包括病历模板、知识储备库、常见并发症及不良事项的处理方案以及各类非典型的治疗方案等，面对患者所提疑问能够给予准确的解答[6]。联合体区域医疗信息平台登录界面见图2、医疗信息共享服务操作界面见图3。

图2 医疗信息平台登录界面

图3 医疗信息共享服务操作界面

(2)患者预约服务。患者在疾病诊疗期间直接与医疗联合体中的成员进行预约，预约内容包括挂号、体检、检查及复查等，该信息平台提供患者选择的科室专家号时，注重对专家号的合理分配，尽量保证患者的合理需求。

(3)双向转诊服务。患者通过系统间的对接功能，将其基本诊疗信息、病情情况、检查治疗、康复方法及进程等各类电子信息自动转入到系统中，并将其上传至数据共享以及信息交流平台，供诊疗单位及科室下载所需资料。

(4)报告反馈功能。医生利用信息平台中的需求帮助，上传疑难杂症等检查项目，等待其他人员的回复，并从中获取准确信息。报告反馈功能操作界面见图4。

图4 医疗信息平台报告反馈功能操作界面

(5)区域临检服务。医疗联合体中可设立临检中心，保证患者的部分普通检查在当次完成，如血、尿、便等的检验，形成“就近医疗”，并由当地将检查结果上传，便于后续在原医院检查应用。此外，可在临检中心内设置一台区域性医疗信息办公电脑，患者检查期间可通过电脑自行查询所需的疾病相关知识。

2 医疗联合体区域医疗信息平台应用

2.1 临床资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院2016年12月至2018年12月收治的63例腹主动脉瘤EVAR患者，按照平台设计及构建时间先后顺序，将2016年12月至2017年12月平台应用前的34例患者纳入对照组，将2018年1月至2018年12月平台应用后的29例患者纳入观察组。对照组中男性18例，女性15例；年龄36～69岁，平均年龄(49.23±4.19)岁；腹主动脉瘤直径5.4～8.9 cm，平均直径(6.57±1.23)cm；患者中合并高血压5例，糖尿病6例，心脏病4例，高血脂4例。观察组中男性14例，女性13例；年龄49～71岁，平均年龄(50.19±4.28)岁；腹主动脉瘤直径5.6～8.3 cm，平均直径(6.71±1.34)cm；患者中合并高血压6例，糖尿病5例，心脏病5例，高血脂6例。两组患者一般资料比较无差异，具有可比性。全部患者均签署知情权同意书，研究符合医学伦理会审核标准。

2.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①全部患者均经医院数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography，DSA)及CT扫描后确诊；②全部患者均为择期EVAR患者。

(2)排除标准：①合并其他血管疾病、中枢神经系统疾病和精神类疾病者；②术后意识障碍者；③认知功能障碍和肝肾功能不全者。

2.3 观察与评价指标

统计并对比分析两组患者术后并发症发生率、医疗服务满意度及疾病知识认知程度以及焦虑抑郁情绪影响。

(1)患者术后并发症。常见并发症包括内瘘、支架移位、支架闭塞和移植物感染等。

(2)患者对医疗服务的满意度及疾病知识认知程度。①满意度评价及判断：采用医院自制的满意度调查量表完成，患者根据目前的医疗服务做出主观性评价，满分为10分，得分越高表明患者对当前医疗服务的满意度越高；②患者疾病知识认知程度判断：为每例患者发放医院自制的调查问卷，问卷中的项目以主观问答题为主，由医疗体内的人员对患者回答进行评分，包括腹主动脉瘤的产生病因、疾病症状及表现、治疗方法、手术治疗的目的、术后常见并发症及注意要点、围术期的护理要点及康复、自身负性情绪的调节方法等，满分为20分，得分越高表明患者对疾病认知程度越高。

(3)焦虑抑郁情绪评价。采用Zung编制的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价[7]。量表包含的20个项目均给予4级评分法评价，将问卷调查积分乘以1.25得出问卷总积分，其中SAS累计分数≥50分评为焦虑，SDS累计分数≥54分评为抑郁，得分越高表明焦虑及抑郁情绪越严重。

2.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 医疗联合体区域医疗信息平台应用结果

本研究共发放调查问卷63份，回收63份，回收率为100%。

3.1 两组患者并发症情况比较

对照组术后并发症6例(占17.65%)，观察组术后并发症1例(占3.49%)，观察组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=6.571，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症情况比较[例(%)]

3.2 两组患者医疗服务满意度及疾病知识认知程度比较

观察组患者对医疗服务的满意度及疾病知识认知程度评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=7.112，t=6.753；P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者对医疗服务的满意度及疾病知识认知程度评分比较(分，)

3.3 两组患者焦虑抑郁情绪比较

观察组焦虑和抑郁情绪评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=5.432，t=8.124；P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者焦虑和抑郁情绪评分比较(分，)

4 医疗联合体区域医疗信息平台应用分析

腹主动脉瘤作为临床上一类发生在腹部主动脉各个部位的疾病，具有较为复杂的病因，包括腹部动脉壁薄弱、动脉张力降低等，具有发病速度快、变化多等特点，需进行有效的EVAR治疗以达到良好的治疗目的[8]。尽管采用EVAR治疗能取得一定效果，但也会出现一些其他问题需要引起足够的重视，较为常见的问题是患者仅知道如何接受诊疗，但并不了解自身情况，无法获得与自身疾病及治疗方法相关的准确性信息，容易伴随出现负性情绪，且对医院的医疗服务易产生厌倦及痛苦感[9-10]。因此，医院结合目前的现代医疗服务发展趋势，基于医疗联合体对区域医疗信息平台进行设计与构建，并将其应用于腹主动脉瘤EVAR患者，旨取得更加显著的医疗服务效果[11-12]。本研究使用的医疗联合体信息平台以信息技术为支撑，以信息化为抓手，以居民健康为中心，探索双向转诊、远程医疗、检验检查结果互认和疾病管理等系统的应用，通过各医疗机构间的线上和线下的业务协作延伸拓宽医疗联合体内服务链条，实现了区域内连续性、一体化的医疗服务，可更好地为患者的治疗及康复提供保障[12]。

本研究结果显示，观察组与对照组相比，进一步减少了并发症的发生率，患者对医疗服务的满意度及对疾病的正确认知评价结果更好，不容易产生焦虑抑郁等情绪，原因是基于医疗联合体区域医疗信息平台的设计与构建具有的优势：①该信息平台的构建为患者提供了更加便捷高效的医疗信息服务，通过利用诊疗信息共享这一技术，保证了患者在基层医院进行常规检查也能享受到三甲医院正规且全面的服务，避免了三甲医院就医资源有限，无法及时看诊，耽误病情等情况的发生，减少了诊疗费用[13]；②对于医疗联合体内的医护人员而言，可随时从信息平台获得与患者有关的诊疗信息及电子病案，并能及时地对患者情况进行更新，利用其合理权限完成诊疗资料的上传及下载，患者也能通过区域性医疗信息办公电脑，自行查询与自身疾病及治疗、康复所需的疾病相关知识，即便向医生提出疑问也能从专业的资料数据库中得到专业的解答，为患者提供更加优质且人性化的服务[14]；③市卫生管理部门给予的医疗服务信息方面的支持，可随时结合医疗改革的最新形势，提高医疗联合体内总体医疗服务水平及技能，随时处理患者可能出现的各类问题，在并发症发生之前即可给予有效的预防和及时的处理等，使设计构建的医疗信息平台更易得到患者的接受与认可，促使其主动配合治疗，保障了患者的身心健康[15]。