分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理

夏令国　李峰　刘婷婷

分级诊疗制度具体是指根据疾病的轻、重、缓、急和治疗难易程度对就诊人员进行分级，针对不同疾病程度的患者由不同级别的医疗机构进行接待诊治，其目的是达到急症、重症患者可优先治疗、上下联动系统连通的效果[1]。分级诊疗制度的推行让居民医保档案被多个医疗机构所共享使用，但由于不同地区经济发展水平有差异，因此各地医保档案信息化建设程度不一致。最新国务院发布的关于居民健康医疗意见中提出，要加强各地医院医保档案信息化互通共享，在大数据发展背景下推动医疗资源和分级诊疗信息系统的共享。

一、分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理现状及问题

（一）医保档案收集环节有纰漏

首先建档信息不完整不准确。分级诊疗制度下居民医保档案有多个医疗机构参与，而医保档案的发展从纸质档案逐渐转变为电子信息化档案，医保业务变得复杂化和多样化，参保人数不断增长。建档初期有居民医保档案负责人上门免费记录居民信息，但本能保护自我隐私心理影响，医保档案数据信息收集不全面，不能满足分级诊疗制度实施的需要。或因社区居民身份复杂，存在知识层次、宗教信仰差异等问题，人口流动性大，建档难度较大，导致基本病情进展记录没有载入医保档案中。在纸质档案录入信息化管理系统中未能及时纠正这一问题，因此对信息化档案建设及管理带来困扰。

（二）医保档案管理制度不完善

医保档案是重要的医疗信息资源，是居民看病就诊的依据和凭证，而医保档案信息化建设与管理不仅由医疗保险管理部门监督，还需要多个单位的配合，但由于医保档案管理制度不健全，医保档案工作体系建设成效不高，现使用的医保档案管理制度职责划分不明确，分工不合理，未有科学合理的奖惩制度[2]，因此居民医保档案建设与管理的积极心不高，体现不出创新性质，因此严重制约了医保档案建设与管理质量，对医保档案的利用率不高，仍以各级医院的就诊卡为准，居民医保档案信息共享流于形式，不利于提高医保工作的办事效率，阻碍了医保档案信息化建设与管理工作的顺利进展。

（三）医保档案整理环节缺乏配套设置

首先医保档案整理环节缺乏技术人才和建设经费。居民医保档案的信息化建设及管理是一项系统化工程，需要大量资金、技术和专业人才的投入，但由于电子医保档案建设需要系统和平台等软件的支持，前期投入资金多，并持续性投入大量财力，但是从当前医保档案信息化管理看后劲不足，尤其是基层社区卫生服务中心工作人员业务能力不高，对医保档案信息化建设与管理使用的载体，如计算机信息系统等了解不多，直接阻碍医保档案信息的采集和整理。其次医保档案整理环节有配套的操作流程，但各地业务流程不够规范[3]，尚未完全统一，每地区的医疗机构都是根据自身需求和诊治特点来制定执行标准和规定制度，医保档案使用的计算机网络功能不完整，各个医疗机构信息交换不及时，这些都给健康档案的整理带来干扰。

二、分级诊疗制度下医院医保档案信息化建设及管理方法

（一）提升医保档案收集质量

首先各医疗机构要加强宣传，提高居民医保档案的建档意识。将医保档案收集上升到一定高度，直接关系我国健康建设的进度，强化居民健康管理意识，使其认识到收集医保档案信息是一件利国利民的好事，应当积极主动参与到进程中，可选择口头宣讲、讲座宣讲和发放健康知识手册等形式，提高居民医保档案信息化建设与管理的认知，积极配合电子建档。其次政府增加投入，提高健康档案建档率。医保档案建档是以政府为主导，居民为主体，各医疗机构联动的公共卫生服务项目，因此在人员培训及信息化建设等方面的费用有直接发言权，政府提前做好预算，将所需费用全部纳入到政府财政预算中，保证资金到位并落实到具体用处。

（二）深化管理人员的档案管理意识

随着我国城市化进程的加快，医疗行业的发展也取得了瞩目的成就，这造就了一系列的档案形式，如光盘、U盘等[4]。这些信息系统都是服务于医保档案信息化建设和管理的，相互之间存在着潜在的联系，共同构建起一个健全的系统，并需要一个专业强、业务能力强的人才来管理。医学院校是培养医学人才的重要基地，并顺利推动档案管理工作的顺利开展，对于医学院校而言，应将最新医院内容传授给学生，讲述当前医疗服务形势，对医学生提出更高的要求，从居民档案管理情况入手，深化其信息化档案管理意识，在校内组织开展讲座，培训医学人才专业技能，更好地适应未来岗位工作。医学院校教学内容和教学质量直接决定了医学人才的质量，因此为提高档案管理人员的专业知识水平，应当从医学院人才培养入手，提高医疗机构档案信息化建设与管理门槛，招聘更多优秀人才的加入，提高整体医保档案管理人员队伍综合素质，实现医疗档案系统的稳步建设和发展。

（三）提高居民医保档案的利用率

首先制定居民医保档案统一标准，建立共享机制。实行分级诊疗制度是提高医保档案利用率的前提和基础，医疗机构在采集居民医保信息时要强化顶层设计，树立居民医保档案全国统一为目标，符合权威部门发布的相关健康档案数据及标准，建立统一规范的信息集成标准、电子医保档案标准、解决不同业务系统间相互兼容问题[5]，不同级别的医疗机构对医保档案的利用能力和价值不同，对此要合理建成不同级别信息局域网，将每位居民完整的医保档案信息录入数据中心，为居民提供更加便捷高效的医疗卫生服务。其次加强居民医保档案管理的服务功能建设。医保档案的完整性一定程度上决定了利用率和应用价值，对此要激发居民参与信息化建设和管理的积极性和主动性，充分考虑居民健康需求，在医保档案信息化建设后从中能够得到更高质量的服务，居民可以随时查询自己的健康信息，为其提供个性化的健康管理服务。

参考文献：

[1] 朱成英. 分级诊疗制度下健康档案管理存在的主要问题与对策[J]. 北京档案， 2018， No.330（06）：41-42.

[2] 新华网. 我国将推动分级诊疗制度建设改革医保支付制度[J]. 中国卫生质量管理， 2014（4）：2178-2178.

[3] 成文东. 分级诊疗制度下城市公立医院财务预算与医保费用控制分析[J]. 财经界（学术版）， 2017（19）：85-86.

[4] 齐力， 王静. 北京地区医院推行分级诊疗制度的问题分析及建议[J]. 中国医疗设备， 2018， 33（06）：184-187.

[5] 张嘉佳， 张伟. 影响医院分级诊疗进程的医改相关政策分析[J]. 中国农村卫生事业管理， 2018（7）：890-893.

基金项目：江苏省教育厅高校哲学社会科学基金资助项目分级诊疗制度下医保档案信息化的对策研究（2019SJA0966）

作者单位：徐州医科大学  滕州市中心人民醫院