加味茵陈蒿汤联合刺络拔罐及蓝光治疗肺胃湿热型痤疮的疗效分析*

苏碧凤

（福建卫生职业技术学院 福建福州 350101）

痤疮，中医学上称之为“肺风粉刺”或“面疱”，属于毛囊、皮脂腺的慢性炎症。多发于皮脂溢出部位，如头面部、前胸、后背等处，轻者多为粉刺、丘疹、脓疱，重者见囊肿、结节，甚至见凹坑或增生性瘢痕［1-2］。近年来，人们因为生活环境、饮食习惯的改变，工作生活压力变大，痤疮患者日渐增多，有研究显示［3］，大学生群体痤疮患病率高达36.40%，其中男生为34.70%，女生为38.40%，患病率为85.30%，瘢痕发生率占44.30%。因此，传统中医药结合现代设备将发挥特色治疗作用，内调外治，标本兼治，缓解痤疮患者患病之痛。针对痤疮肺胃湿热型患者，结合中医辨证论治，疗效显著，现总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年12月就诊的60例肺胃湿热型痤疮患者，按照随机数字表法将患者分成试验组和对照组，各30例，其中试验组平均（18.14±3.22）岁，平均病程（5.41±1.78）年，皮损程度评定（2.53±0.49），体质指数BMI（21.54±4.55）；对照组平均年龄（19.32±3.54）岁，平均病程（5.18±1.90）年，皮损程度评定（2.41±0.53），体质指数BMI（20.89±5.38）。两组在年龄、皮损程度评定、BMI及病程等方面差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。两组一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准［4-5］

西医诊断标准参照临床皮肤病学痤疮诊断标准，具体为：青年男女发病，发生于颜面及前胸后背，有黑头；粉刺、丘疹、脓疱结节，对称分布。中医诊断标准参考新编中医外科学痤疮诊断标准，具体为：①主症：黑头粉刺、少量结节、红色丘疹、红肿疼痛；②次症：失眠多梦、面色潮红、大便秘结、皮肤油腻；③舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑。需同时具备主症一项，次症两项，再结合舌脉可诊断。

1.3 纳入标准

①年龄在15～40岁间，确诊为肺胃湿热型痤疮患者；②持续2周以上，未使用其他外用药物；③居家未使用具有治疗痤疮的功能护肤品；④持续4周未口服抗生素类药物；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①精神心理疾病患者。②使用激素后引起的痤疮；③其他疾病引起者；④瘢痕体质者；⑤依从性差的患者。

1.5 脱落（剔除）标准

①自行退出研究者。②不配合或配合治疗差者；③虽然完成疗程治疗，但服药量少于应服量的80%或超出应服量的120%范围外。

1.6 治疗方法

①加味茵陈蒿汤：茵陈蒿18g、栀子12g、大黄3g、黄芩10g、黄连3g、砂仁6g、木香6g、苍术9g、厚朴6g、陈皮9g、甘草3g，上述方药均在门诊药房采用免煎，嘱患者每日一剂，温水送服，疗程4周。②刺络拔罐：是用三棱针快速刺破人体特定的穴位浅表脉络，该研究选穴：大椎（在第七颈椎棘突之下）和肺俞（当第三胸椎棘突下，左右旁开1.5寸（二指宽）处），无菌消毒大椎和两个肺俞穴后，三棱针快速刺破放出少量血液，并迅速在该放血点拔罐，助泄内蕴之热毒。一周2次，疗程4周。③蓝光治疗：术前为患者清洁面部，擦干；为患者戴上护目眼罩，用以预防蓝光伤害患者眼睛。用可输出窄谱415 nm的蓝光的OMNILUX BLUE痤疮治疗仪（北京康联医用设备有限公司），距患者面部15 cm，剂量50～200 J／cm2，20 min／次，2次／周，4周／疗程。

1.7 观察指标

皮损程度评定参考痤疮国际Pillsbury［6］分类法，具体为：①轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总皮损少于30个；②中度（Ⅱ级）：以粉刺和中等量丘疹，脓疱为主，总皮损在31～50个之间；③中度（Ⅲ级）：以大量丘疹和脓疱为主，总皮损在50～100个之间，结节数小于3个；④重度（Ⅵ级）：以结节、囊肿为主，总皮损大于100个，结节数或囊肿数大于3个。

1.8 疗效判定标准［6］

疗效判定标准：①显效：治疗后皮全部消退，仅遗留部分色素沉着及瘢痕；②有效：疗后皮损消退50%以上或严重程度降低1～2级，皮损明显改善；③无效：治疗后皮损消退50%以下或加重。总有效率＝（显效+有效）／总例数×100%

1.9 统计学方法

运用SPSS 18.0进行数据的统计学分析处理，计量资料均以（均数士标准差）来表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料都采用非参数卡方等检验，当p＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组治疗前后患者恢复情况

试验组治疗前后对比，治疗2周后，用肉眼明显能看到痤疮患者临床症状好转；治疗4周后，患者皮肤较为干净，皮损少见，炎症明显改善，详见图1。

图1 试验组治疗前后恢复情况示意图

2.2 两组治疗前后皮损程度评定比较

分别治疗4周后，试验组的患者Pillsbury皮损程度等级较对照组显著下降（p＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后Pillsbury皮损程度评定比较

2.3 两组治疗总有效率

治疗后试验组显效18例，有效10例，无效2例，治疗总有效率为93.33%；对照组显效14例，有效8例，无效8例，治疗总有效率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05），详见表3。

表3 两组治疗总有效率比较（百分比%）

3 讨论

寻常型痤疮属于祖国医学中“粉刺”的范畴，肺胃湿热是人体感受湿热之邪，或偏嗜辛辣之品，多食鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使中焦运化不周，湿热内生而发病，证见皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等。肺胃湿热型痤疮，可见于感受湿热之邪，但多见于偏嗜辛辣之品，助阳化热，或多食鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使中焦运化不周，湿热内生。足阳明胃经起于颜面而下行过胸，内生的湿热不能下达，反循经上行颜面，蕴蒸肌肤而发病，为肺胃湿热型痤疮，证见皮肤油腻，间有脓疱、结节，或伴口臭，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等；手太阴肺经起于中焦而上行过胸，肺与大肠相表里，故肠热上蒸，肺胃血热，阻于肌肤而发病，表现为肺胃积热证。正如《外科正宗》曰：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”是以采用加味茵陈蒿汤治疗，以茵陈“苦、辛、微寒”，主黄疸而利水，加之归脾、胃、肝、胆经，可通过清利脾胃湿热；苍术、厚朴、陈皮、砂仁健脾助力以固本；大黄活血祛瘀，凉血消痈；黄芩、黄连有清热泻火之功，同时可祛湿热；木香甘草调和诸药。诸药合用，共奏清泻湿热之效［7-9］。

因肺胃积热，上蒸头面，气血被邪气所阻滞，血脉不通，从而淤积化热为脓，从而治痤疮宜从“治血”着手，活血凉血，从根本上治疗痤疮。三阳经与督脉交会处为大椎穴，通过大椎穴位刺络拔罐可倾泻气血之热，和气血，调阴阳。肺主皮毛，肺俞为背俞穴，通过肺俞穴位刺络拔罐可泻肺经热毒。《灵枢·邪气脏腑病形》中“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……”，说明颜面部气血循环旺盛，面部皮肤与众多经络、穴位有着密切联系，且面部皮肤娇嫩，易受外环境的影响，故而刺激其相关穴位，可作用于面部，促进面部皮肤恢复健康。现代医学认为，对人体进行刺络拔罐，可增强免疫力及内分泌得到调节，从而能有效治疗痤疮［10-12］。

人类通过蓝光来治疗痤疮，已有十多年经验。20世纪90年代初首先报告应用蓝光型的高压灯经10次照射累积剂量达325 J／cm2时可明显改善痤疮患者的临床症状。后来也有报道称减少治疗剂量、增加治疗次数也能有效改善戳穿。LED蓝光为窄谱高纯度光，不会因强光作用而损伤皮肤而出现副反应，确保了蓝光治疗的安全性［10-11］。

综上，加味茵陈蒿汤联合刺络拔罐及蓝光治疗肺胃湿热型痤疮，可清热利湿，祛瘀消痤，气血通达脏腑经络，以达到治疗面部痤疮的临床疗效。在体现了中医辨证论治特色的同时，结合了现代蓝光治疗，充分体现传统美容与现代美容技术融合和互补的优势。