基于成本控制下综合性医院医疗设备维修保养措施与成效分析

2020-03-30陆辰铭顾家荣

中国设备工程 2020年2期

陆辰铭，顾家荣

（上海市第一人民医院，上海 200085）

随着医疗技术的进步，医院在扩大规模、提升服务质量的同时，对医疗设备的依赖性更强。这些设备在购买时，需要大量资金，且后期维修保养工作均需要资金支持。基于成本控制理念下，提高医疗设备的使用率，降低运行维保成本，关系到医院的长远发展。以下结合实践，探讨了医疗设备维修保养的措施。

1 医院医疗设备的主要类型

在综合性医院内，医疗设备主要分为4类：一是急救设备，如呼吸机、监护仪、洗胃机等；二是高危设备，如早产儿培育箱、婴儿呼吸机等；三是大型仪器，如X线机、超声诊断仪、MRI、全自动生化分析仪等；四是一般仪器，如心电图机、理疗仪。医院设备科的工作任务，就是对医疗设备进行安装、维修、保养、报废，直接影响仪器使用的安全性、有效性，能为临床治疗提供科学支持。当前背景下，医疗设备的开发设计方向，是合理运用人力、物力资源，兼顾成本效益和社会效益，提高设备使用率和维修自主性。

2 成本控制下医疗设备维修保养的措施

2．1 健全管理制度

结合国家法律法规、医院的实际情况，制定医疗设备管理办法，成立管理委员会，不断完善相关管理制度。其一，管理办法和制度包括：计划购置、审批论证、采购、维修保养、巡检、安装验收、报废鉴定、风险评估、设备档案管理等。其二，在工作流程上，涉及验收付款流程、备件购置流程、票据传递流程等。其三，按照岗位性质和工作内容，制定计量管理、维修登记管理等内容。以上制度均以书面形式明确人员职责，规范工作流程，实现医疗设备的全面监督管理。

2．2 控制购置成本

第一，调研医疗设备的运行情况。在医疗设备管理委员会的领导下，设备科、使用部门积极配合，定期开展管理会议，对医疗设备的运行、效益进行调研分析。重点是收集数据，为设备的购置提供依据，以便做出科学决策。第二，加大论证力度。医疗设备购置前，从多个方面进行可行性分析，常见指标有先进性、临床使用率、经济效益、社会效益等。同时，看是否存在重复购置现象，了解水、电、场地需求，识别不安全因素等。第三，提高国产设备比例。为了响应国家号召，设备购置前，对进口设备、国产设备进行等效评估，能满足使用需求的前提下，尽量选用国产设备。

2．3 提高设备使用率

提高医疗设备使用率，是降低成本、提高经济效益的核心。首先，定期分析设备的使用情况，了解患者对设备的诊疗需求、利用程度，明确不同设备的作用，避免设备闲置。当患者需求增加时，医院应合理增加医疗设备的数量，减少成本投入，实现使用率的最大化。其次，要对设备的使用进行监管，委派专人负责，建立设备字典库，针对已经结题的科研设备，可以收回并调剂使用，减少重复购置的行为，利用科研项目带动硬件配置。

2．4 主动预防维修

针对医疗设备的维修工作，应该从被动转为主动，具体做法如下：第一，根据设备类型、使用情况，划分重点科室、普通科室。其中，重点科室3个月巡检一次，普通科室6个月巡检一次，巡检内容有设备外观、摆放位置、医用气源标记、设备登记本等，对人员的操作流程、故障处理进行评估，明确培训需求。第二，实施预防性维护管理，从功能、风险、故障率、技术要求4个指标，评价医疗设备的维护难度，确定维护周期和方案，准确记录预防性维护工作记录。以季度为单位，对预防性维护工作成果进行检查反馈，及时明确问题、制定改进措施，提高设备的使用安全性。

2．5 创新维保方案

一方面，分析医疗设备维保工作的执行情况，关键是使用年限、故障率等指标，形成书面分析报告。基于该报告下，编制备件和保修采购方案，既保证设备健康运行，又能降低维保成本，提高医院的经济效益。另一方面，加强培训力度，拓展维修范围。针对维修工程师，医院应加强培训频率，扩大维修范围，不断掌握新技术、新工艺，提高维修资质和能力。有条件的医院，可增加自主维修设备的比例，在保证设备可靠运行的同时，能减少保修服务产生的费用。

3 管理成效分析

以某综合性医院为例，2017年1月～12月，物资设备总支出9.7亿元，其中购置医疗设备的费用约为1.2亿元，占比为12.37%。对单价超过5万元的设备进行统计，并分析管理效果如下。

3．1 使用率提高

2017年全年，购进医疗设备共计178件，其中临床设备有141件，占比为79.2%；科研设备有37件，占比为20.8%。使用率超过50%的设备有130件，在总数量中占比73.0%，相比于2017年的58.4%有明显提高。此外，依据2017年的设备使用率数据，可以为2018年设备购置论证时提供依据，将使用率作为一个重要的评估指标。

3．2 购置成本降低

2018年进行论证的医疗设备共计187项，预算金额为2.5亿元。综合场地、人员、功能、使用率、经济效益、社会效益等因素，通过论证125项，预算金额为1.4亿元；未通过论证44项，预算金额为0.8亿元；暂缓18项，金额为0.3亿元。经论证后通过的项目，购进设备时产生的经费，在总预算资金范围以内，有效降低了购置成本。