阴道彩超联合血清β-HCG、CK、VEGF诊断早期异位妊娠

孙艳芳 彭月享 蔡炜琼 周长华 谢 丽 周丽丽

湖北省武汉市第三医院(430000)

异位妊娠是妇产科常见急腹症[1]。是影响孕早期孕妇病死率的关键因素。经阴道超声诊断异位妊娠检出率达73.9%,灵敏度87.0%～99.0%,特异度94.0%～99.9%,被美国妇产科医师学会和英国皇家妇产科医师学会/早期妊娠学会推荐为异位妊娠首选检查方法[2-3]。但单独影像检查诊断效果尚不理想,本研究探讨超声影像联合血清学指标诊断异位妊娠的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2017年2月—2019年10月本院诊治的异位妊娠孕妇80例(异位妊娠组)和经B超声像图诊断确认宫内正常妊娠孕妇50例(宫内妊娠组)为研究对象。异位妊娠纳入标准：①停经与孕周相符,伴有或不伴有下腹痛、阴道异常出血等典型临床症状；②血或尿β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)阳性；③经病理或临床证实为异位妊娠。本研究已经获得本院伦理会批准,妇女均签署知情同意书。

1.2 阴道超声检查

G60彩色多普勒超声诊断仪(SIEMENS,德国),探头频率4.5～8.0 MHz。常规准备后探头置阴道后穹隆或侧壁行超声扫描,角度115°,多个切面观察子宫和附件形态、大小、回声特征,重点扫查妊娠囊着床位置,观察宫内、宫角处、双附件区等部位有无妊娠囊或包块、有无宫腔分离及假孕囊,测量妊娠囊或包块长径和横径,观察内部有无卵黄囊、胎芽或胎心搏动,内部回声和声像图特征,以及妊娠囊或包块与子宫切口瘢痕、卵巢、周围组织的关系,有无盆腔积液。彩色多普勒血流显像(CDFI)观察包块内部及周边血流分布情况,发现血流应用脉冲多普勒进行血流动力学分析,记录子宫动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。

1.3 血清学检测

采集两组孕妇静脉血,采用放射免疫法检测血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG),酶动力法检测肌酸激酶(CK),酶联免疫吸附试验检测血管内生长因子(VEGF)水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 孕妇基本资料

纳入本研究150例,两组基线资料比较均衡性良好(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇基本资料

2.2 超声血流频谱指标比较

异位妊娠组螺旋动脉显示率、PI均小于宫内妊娠组,RI大于宫内妊娠(P<0.05)。见表2。

表2 两组超声检查妊娠物血流频谱指标比较

2.3 血清检测指标比较

异位妊娠组血清β-HCG、CK低于宫内妊娠组(P<0.05),VEGF水平高于宫内妊娠组(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕妇血清β-HCG 、CK 、VEGF 水平比较

2.4 超声联合血清指标诊断异位妊娠效能

ROC曲线分析,子宫动脉RI、子宫动脉PI、β-HCG、CK、VEGF指标诊断异位妊娠的曲线下面积(AUC)及灵敏度和特异度见表4,图1(2138页)。

表4 各检测指标诊断异位妊娠的效能分析

3 讨论

早期、未破裂异位妊娠缺乏典型症状,与先兆流产、宫内妊娠合并黄体破裂等鉴别困难,目前尚缺乏异位妊娠早期诊断的特异性实验室指标和有效手段。超声为妇产科常用检测手段,被认为是异位妊娠的首选检查和筛查手段。经阴道超声可直接观察子宫形态更有利于发现异位妊娠；超声探头频率高,图像分辨率高,能直观清晰观察妊娠囊、子宫、输卵管、卵巢及盆腔结构,为异位妊娠诊断提供良好条件[4]。

CDFI可准确反应妊娠囊或包块周围血流动力学信息[5],可为异位妊娠检出提供可靠信息。正常宫内妊娠和异位妊娠子宫动脉血流频谱有明显差异性,为多普勒超声鉴别诊断异位妊娠提供基础[6]。本研究异位妊娠组子宫动脉RI大于宫内妊娠组,提示异位妊娠血流呈低速低阻型,与黄浩等[7]研究结果一致,说明子宫动脉RI可作为异位妊娠诊断的定量指标。本研究ROC曲线分析显示,子宫动脉RI鉴别诊断宫内正常妊娠和异位妊娠的AUC达0.845,而子宫动脉PI无诊断价值。

β-HCG是临床诊断早孕的主要指标,正常宫内妊娠者随妊娠延长呈升高趋势[8-9]。异位妊娠β-HCG分泌量减少,且随着时间延长其水平与正常妊娠孕妇差异越大[10]。CK是心肌、骨骼肌损伤敏感指标,异位妊娠时胚胎滋养层入侵破坏子宫、输卵管肌层,导致CK升高[11]。VEGF是由多种细胞分泌的高效促血管生成因子,滋养细胞大量分泌VEGF以满足胎盘组织着床的需要；异位妊娠缺乏正常蜕膜组织,研究发现异位妊娠者血清VEGF明显升高且高于正常妊娠孕妇[12-13]。因此β-HCG、CK、VEGF可作为异位妊娠诊断的有效指标。本研究异位妊娠组血清β-HCG、CK水平均低于宫内妊娠组, VEGF水平高于宫内妊娠组,说明异位妊娠患者存在β-HCG缺乏、子宫肌层损伤以及滋养细胞分泌功能紊乱等。ROC曲线分析,β-HCG、VEGF血清学指标具有诊断异位妊娠的价值,血清学指标联合超声参数可提高异位妊娠的诊断效能,当ACU达0.943超声影像联合血清学指标更具诊断价值。

综上,经阴道彩超获得的参数子宫动脉RI,以及血清β-HCG、VEGF水平对异位妊娠具有诊断价值,联合检测对异位妊娠的诊断具有较好的临床价值。