胃癌全胃切除后十二指肠残端瘘患者的术后护理分析关键探索

2020-03-30王晓云

世界最新医学信息文摘 2020年15期

王晓云

（内丘县人民医院，河北邢台 054200）

0 引言

胃癌是比较常见的一种恶性肿瘤，在临床治疗中，有多种多样的方法，包括放化疗、药物以及手术等，其中手术是比较有效的一种方法，尤其是全胃切除术，能够使患者的生存周期延长[1]。但是有文献报道，全胃切除术后发生并发症的风险较高，比如肺部感染、腹腔感染以及十二指肠残端瘘等，其中十二指肠残端瘘具有较高的发病率，如果治疗不当，可诱发感染、营养不良以及多器官功能衰竭等，并且随着病情的进展，还会使患者的死亡率升高[2]。因此，本文对胃癌全胃切除术后十二指肠残端瘘患者运用针对性护理的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择我院2017 年6 月至2018 年6 月收治的58 例胃癌患者为研究对象，随机分为两组。观察组中女12 例、男17 例；年龄37-74 岁，平均（54.8±9.4）岁；对照组中女11 例、男18 例；年龄39-72 岁，平均（54.6±9.3）岁。入选标准：①符合胃癌诊断标准，且行全胃切除术；②经医院伦理委员会批准；③患者及家属知情，且签署同意书；④术后出现上腹剧痛、体温升高等症状，且经CT 或B 超检查确诊。排除标准：①手术禁忌证者；②中途退出研究者；③合并精神疾病者；④合并其他恶性肿瘤者。两组年龄、性别等无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组行常规护理，即对患者体位进行合理摆放，一般为半卧位，叮嘱患者放松全身，尽量卧床休息，避免增加切口处缝合肌肉张力，每隔1h 对病房进行1 次巡视，对患者的脉搏、血压以及呼吸等进行测量，并且对腹部和生命体征变化进行记录。

1.2.2 观察组：观察组则行针对性护理：①心理护理。因为病情比较严重，再加上缺乏疾病了解，患者具有较重的经济和精神负担，丧失疾病痊愈信心，出现自卑、焦虑、紧张等不良情绪。所以，护士要主动给予患者鼓励和关心，耐心倾听患者主诉，给患者讲解疾病和病情信息，并且多列举一些成功的病例，使患者看到治疗的希望，使战胜疾病的信心增强，提高治疗依从性；②引流管护理。对引流管进行妥善固定，使其保持通畅和清洁，及时对引流袋进行更换，有助于排出引流液，一般以负压引流袋为主，密切监测和记录引流液的颜色、性质以及量等。同时，告知患者活动或翻身时，动作幅度不要太大，尽量避免引流管滑脱、堵塞或扭曲，待病情好转后，严格按照医嘱要求，将引流管拔出，并且选择生理盐水作为腹腔冲洗液，控制好冲洗量，一般为3000-6000 mL/d，将引流液的性质和颜色作为依据，对冲洗速度进行调节；③瘘口护理。对瘘口缝线有无断开或松动进行观察，运用无菌纱布覆盖十二指肠瘘口处，经常对敷料进行更换，使局部保持清洁，需要注意的是，在对纱布进行更换时，要先运用生理盐水对周围皮肤进行清洁，避免对瘘口皮肤造成刺激。同时，将氧化锌软膏均匀涂抹在瘘口皮肤处，对皮肤进行保护，预防继发性感染或瘘口周围腐蚀，定时测量患者的体温和脉搏，对患者有无腹痛、腹胀等情况进行查看，一旦发现异常，及时告知医生处理；④高热护理。调节室内温度，一般为18℃-22℃，每4 h 对患者进行1 次体温测量，对于高热者，给予患者物理降温如温水擦浴、头部冷敷等，必要的情况下，运用药物对患者进行治疗，维持体温稳定。

1.3 观察指标。对两组的引流、住院以及伤口愈合时间进行记录，并且对并发症发生情况进行观察，包括瘘口继发感染、腹腔感染以及肺部感染等。

1.4 统计学分析。运用SPSS 23.0 软件分析本次数据，由χ 2和t 分别检验计数与计量资料比较，以P＜0.05 表示有差异。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较。观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症对比[n（%）]

2.2 两组临床指标对比。相比较对照组而言，观察组的引流、伤口愈合以及住院时间均较短，组间对比有差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在胃癌全胃切除术中，十二指肠残端瘘是比较常见的一种并发症，其发病机制复杂，与医源性和手术创伤有关，以胸腔积液、持续发热以及上腹部压痛等症状为主要表现，治疗难度大，并且具有较高的病死率，约为25%-30%左右，严重危害患者健康[3]。临床上在治疗十二指肠残端瘘时，通常以抗感染、病因以及对症支持治疗为主，其目的为纠正内环境紊乱，使漏出液减少，抑制内毒素吸收，从而促进瘘口缩小和闭合[4]。在针对性护理中，通过对患者进行心理护理，可以使患者对疾病有一个正确的认识，了解治疗的安全和有效性，使心态保持稳定，减轻心理压力，并且还能使患者的睡眠质量提高，有助于增强机体免疫力[5]。同时，由于渗出大量消化液，容易腐蚀瘘口周围皮肤，导致感染、疼痛，所以瘘口护理尤为重要[6-8]。在针对性护理中，运用纱布覆盖十二指肠瘘口，定时查看有无渗血渗液情况，及时更换敷料，使其保持清洁和干燥，并且涂抹适量的氧化锌软膏，能够对皮肤进行保护，使肠瘘液的腐蚀减轻，从而预防继发感染[9-11]。

表2 两组各项指标比较，d）