临床合理应用西药制剂及其监督管理措施

韩冲

（阳泉市第三人民医院 药剂科，山西 阳泉 045000）

0 引言

目前在我国的临床治疗体系中，西药制剂的应用率远远高于我国的传统中医中药。西药多数为化学合成制剂或从天然产物之中提炼出来的化学药品与生物制品。因其种类繁多，规格与剂量上有很大的选择区间且多数药剂使用方便，在进行临床治疗时，医生与患者常会优先选择使用西药制剂。但是西药制剂在使用时如若发生不合理用药会对患者的健康造成不良影响[1]。对此我院开始对医生合理使用西药制剂进行监管，并在一年后参照我院未开展监管行为时的临床处方资料进行探究，具体研究过程记录如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。对本院在开展西药制剂开展监管前的2017年1 月至2018 年1 月所开具的320 张西药处方资料，同本院开展监管以后的320 张西药处方，分别进行观察分析。管理前的320 例使用西药制剂处方中，内科开出87 例，外科处方71 例，妇科处方64 例，急诊处方40 例，儿科所开处方38例，其他科室处方20 例；管理后的320 例使用西药制剂处方中，内科开出80 例，外科处方75 例，妇科处方63 例,，急诊处方32 例，儿科所开处方36 例，其他科室处方34 例。两组西药制剂所治疗的患者之间对比的一般资料不存在显著差异（P＞0.05），无统计学意义，组间可进行对比。

1.2 方法。对纳入研究范围的监管前后共640 张西药处方进行观察分析。监管前的320 张处方，在开具时院内对药品监管不够健全，没有对相关的药品进行归类、分管措施；而在2018 年1 月实施用药管理监督之后，开始对各类药品进行分类，对特殊药品实施专项管理，同时加强药品管理人员素质并构建出完整的监管体系，以期达到西药应用的合理化，使西药的应用更为标准和科学。

1.2.1 药品分类管理：对所有药品进行分类管理。许多药品，特别是西药制剂存在品名相近、用法相近、同品不同剂量等混淆药品，对此类药品要进行分辨标识；对药品的生产批号，保质期等进行记录，在药品取用时做到先进先出；监督人员不定期抽检，如若发现质量不合格的药品，及时上报相关部门，并立即沟通经销商做退换货处理；对低温保存药品、惧光药品、危险药品、高额药品等特殊药品实施专人管理[2]。时刻保证患者所用的药物均为合格有效的药品。

1.2.2 加强处方管理：以月为单位，对医生所行的处方进行用处方在不当用药、滥用抗生素、联合用药不科学、重复用药等方面的全面检查、分析和点评。对其中所出现的不合理处方进行分析和登记，对处方中不合理的项目进行全院分析、讨论。对经常为患者开出不合理用药处方的医生。 院内监察部门对其提出警告。

1.2.3 加强药品相关人员的全面素质提升：全面加强药品相关人员的素质提升，不仅是要提高监管人员药物使用知识配伍知识的学习，药品质量相关检验的知识，以便在进行监管活动时，能够及时发现不良因素。最重要的是加强临床医师和药剂师的相关培训与考核，同时加强临床医生和药剂师的合理用药意识，对屡次开出不合理药品处方的医生进行处罚。只有在技术上和思想上都对合理用药有着深刻认识，才能提升药品合理使用率。

1.2.4 构建健全的监管体系：针对我院的实际情况制定出完善的西药监管制度。从开出处方的临床医师到药局药剂师，以及监管部门多方面进行配合，将西药流出医院的全过程进行监管，以避免不合理使用西药事件的发生。

1.3 观察指标。对在本院实施西药制剂监管前后所开具处方中的不当用药、滥用抗生素、联合用药不科学、重复用药等方面所存在的问题进行估计对比。

1.4 数据分析处理。本次研究所有相关数据通过利用SPSS 19.0 统计学软件进行比较分析，其中的计数资料使用n（%）进行表述，并行χ 2 检验，以P＜0.05 表达时说明两组之间有差异存在，并具备统计学上的意义。

2 结果

监管前的处方在不当用药、滥用抗生素、联合用药不科学、重复用药等方面其检验出89 例问题处方所计算出的合理用药率相比较于监管后检验出的49 例问题处方所计算出的合理用药率明显要更高于监管后的合理用药率，组间数据对比差异（P＜0.05）具有统计学对比意义。具体数据详见表1，表间数据显示，监管后的合理用药率有了明显的提高，更有利于患者的用药安全。

表1 监管前后的合理用药率对比[n（%）]

3 讨论

西药制剂的品类繁多，在我国现阶段的临床使用也特别频繁。但是，由于我国现阶段药品生产企业鱼龙混杂，所生产的药物品质无法等量齐观，并且在临床治疗过程医生的专业素养良莠不齐、中西药的运用不够科学等因素的，常会有相应的药物不良反应事件发生，如药品在生产、流通、保存过程中出现的药品质量问题；药品因不科学的联合用药强行配伍而导致药理作用；因患者个人年龄、体质、多种病情并发等原因导致的不良反应；医生的用药失误，包括医生所用药剂量过大或过小，用药途径错误，给药速度过快或过慢等；麻醉药剂、精神药剂等特殊药品的滥用等情况，都是常见的不合理用药范畴[3-4]。我院针对这一情况展开本次研究。通过本次研究表明，在开展监管之前，不当用药和滥用抗生素情况非常明显，重复用药和联合用药不科学现象也显著发生；而在开展监管之后，重复用药与联合用药不科学现象得以缓解，不当用药和滥用抗生素行为也大幅下降。在临床应用中，医生的诊断与处方起到了极重要的因素。医生不但需要考虑患者的病情，还需要对患者的综合情况进行考量，如患者对所用药物是否有过敏反应等。随着医生专业素养的提高和监管制度的实施，临床医生的合理使用西药的整体意识有所提高，不但对西药的合理应用率大幅提升，也通过对临床医师和药剂师的多重培训，提高了医生的专业水平和临床治疗时的用药准确率，在提高临床治愈率的同时加大了医院的社会影响力，为医院赢得了良好的社会声誉[5-6]。

综上所述，在临床医疗行为过程中，使用西药时加强监管，能够明显的提升合理用药率，更好地保证患者的健康，值得在临床进行推广。