高频超声在桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中实施效果探究

丁雪明，蔡昱，肖盼

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007）

0 引言

甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是甲状腺分泌甲状腺激素过多而造成的甲状腺毒症，桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）是自身免疫性疾病，患者多伴有甲状腺功能异常，两种疾病均可表现为代谢异常、甲状腺肿大等，其超声表现也存在一定相似之处，这造成对两种疾病进行鉴别诊断的难度较大[1]。本次研究主要探讨采用高频超声检查两种疾病的异同点，为准确鉴别两种疾病提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院尚未将甲状腺上动脉血流信号的检测纳入常规超声检查项目中，因此选取2017 年5 月至2018 年12月我院收治的HT 患者与甲亢患者各50 例，50 例患者均已同意行检测甲状腺上动脉血流信号。HT 组患者中男2 例、女48 例，平均年龄（48.4±13.6）岁；对照组患者中男4 例、女46 例，平均年龄（48.6±13.9）岁。患者均经临床检查、病理检查以及实验室检查确诊，两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法。设备为百胜MYLAB CLASS C 与Aplio 500 彩超诊断仪，设置探头频率为5-12 MHz。检查时，受检者取仰卧位，暴露颈前部，检查者对甲状腺、周围组织作多切面观察，观察甲状腺大小、是否存在结节、甲状腺内部回声，扫查双侧颈部，观察颈部淋巴结是否肿大，观察颈部淋巴结的数目、位置、内部回声等。彩超下观察血流情况，脉冲多普勒观察阻力指数（RI）甲状腺上动脉收缩期的峰值流速（PSV）[2]。

1.3 统计学处理。数据经SPSS 19.0 处理，计量资料（±s）行t 检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的二维超声检查结果。HT 患者的峡部增厚发生率较甲亢组更高；甲状腺存在网格样改变、条索状强回声，其发生率更高；颈部淋巴结扫查显示肿大淋巴结检出率较甲亢组更高；两组火海征发生率对比，P＞0.05，见表1。

2.2 对比两组患者的血流信息。甲亢组的PSV 高于HT 组，P＜0.05。两组RI 对比，P＞0.05，见表2。

表1 两组患者的二维超声检查结果对比[n（%）]

表2 两组血流信息对比

表2 两组血流信息对比

组别 n PSV（cm/s） RI甲亢组 50 96.59±7.42 0.62±0.06 HT 组 50 52.46±8.62 0.63±0.05 t - 27.436 0.905 P - ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

甲亢、HT 都属于自身免疫性疾病，女性是这两种疾病的主要发病群体，其病程较长，临床表现也较多，患者多因为察觉到颈部粗大而就诊，或者是体检发现甲状腺肿大而就诊。诊断两种疾病的方法主要包括细针穿刺细胞学、超声检查、放射性核素扫描、甲状腺功能与抗体检查等，超声检查在诊断与鉴别诊断两种疾病方面具有重要的作用。

本次研究发现，就甲状腺肿大的类型方面，HT 患者主要表现为峡部肿大，甲亢患者则主要表现为两侧叶合并峡部弥漫性增大。HT 患者主要表现出网格样改变，这一特征在纵切扫查时表现尤为明显，HT 病情进展下，腺体间质纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩，因此超声声像图表现出条索状强回声，这一病理特征是HT 独有的，因此仅存在于HT 患者的声像图上；甲亢的主要病理变化是小滤泡形成、滤泡上皮增生，间质血管充血且丰富，淋巴组织增生，因此较少出现网格样表现[3-4]。随着HT 患者的病情进展，患者的甲状腺滤泡萎缩，出现增生性修复，其呈现出纤维化的变化，超声检查可以发现存在结节状变化，这一变化在采用横切面时能更明显地观察到，当采用纵切面进行观察时，可以发现结节的形状不规则或者呈现出梭状，结节没有包膜，其边界清晰，周边不存在暗晕，边缘不够规则，当患者为慢性HT 甲状腺肿大时，这种变化只能从超声检查上发现，采用其它影像学检查手段无法发现此类变化。甲亢患者的病理变化则是滤泡上皮大量增生，滤泡的内部胶质稀薄，周边胶质存在上皮细胞的吸收空泡，经规范性治疗后滤泡上皮增生得到抑制，吸收空泡数量减少，胶质变浓，由于不存在HT 的纤维组织增生、甲状腺实质大量破坏与萎缩等，因此超声检查下甲亢患者出现结节样改变的数量非常少。颈血管鞘旁淋巴结的扫查是检查者关注的重点，本次研究发现，HT 患者的颈部肿大淋巴结检出率较甲亢患者检出率更高，颈部Ⅳ、Ⅵ区的淋巴结汇集了甲状腺的淋巴管，HT 患者淋巴细胞大量浸润，因此该区域是HT 患者淋巴结肿大的主要分布区域。

近期出现的HT 患者、尚未接受治疗的HT 患者的甲状腺血流通常增加，腺体内部或者中央的血流丰富，这主要是因为炎症作用下，腺泡被破坏造成腺体增生、新生血管生成，因此超声检查可见血流信号丰富。甲亢患者的腺体边缘存在丰富的血流信号，分析原因可能是基础代谢增加、高代谢造成[5-6]。甲状腺的主要供血血管是甲状腺上动脉，本次研究发现，HT 患者的PSV 较甲亢患者更低，说明HT 患者的甲状腺血流灌注情况较甲亢更差，可能是甲亢患者的高灌注状态造成甲状腺处于高功能状态，此时甲状腺素分泌增加而造成血管增生并充血。HT 患者高灌注可能是甲状腺功能低下造成的代偿反应，HT 早期亦可见一过性甲亢，原因是形成淋巴滤泡，甲状腺素外溢，并非真正的高功能状态，因此与甲亢相比，其血流灌注增高程度并不明显。本研究中没有把甲状腺下动脉纳入研究检测指标，在临床干预治疗前后HT 与甲亢的血流灌注有没有统计学差异，有待进一步研究。

综上所述，高频彩超能提供可靠、客观的信息，运用于HT 与甲亢的鉴别诊断价值较高，值得推广。