右美托咪啶在急性百草枯中毒气管插管患者中的镇静效果临床观察

张天怡，王莎莎，高晗，王瑞霞，庞波涛

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

0 引言

百草枯（Paraquat，PQ）作为除草剂，被广泛用于农药生产中[1]。百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）无特效解毒剂，病死率高达50%-70%[2]。APP 口服者可出现强烈的口腔刺激及消化道不适症状，或多脏器受损，引起严重的肝、肾功能损伤，肺部损伤尤为显著，可导致难以控制的低氧血症，最终患者死于呼吸衰竭，目前对于APP 治疗尚无特效的药物。对于晚期呼吸衰竭者，机械通气能够延长患者生存时间，使其能够有机会进行后继治疗。因此合理的镇静，对此类患者有着重要意义。本文探讨盐酸右美托咪定用于急性百草枯中毒机械通气的患者具有良好的镇静效果及较少的不良反应，现报道见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2017 年5 月至2019 年5 月期间我院急诊重症监护室收治的40 例急性百草枯中毒需机械通气的患者，按应用不同的镇静药物，分为盐酸右美托咪定镇静组（20例）和咪达唑仑镇静组（20 例）。两组患者在性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 2 组一般资料的比较

1.2 方法。盐酸右美托咪定组采用盐酸右美托咪定1μg/kg，静脉泵入10 min 后，继而给予0.2-0.8μg/（kg·h）维持泵入。咪达唑仑组采用咪达唑仑注射液先给予负荷剂量0.06 mg/kg 静脉泵入，然后以0.03-0.30 mg/（kg·h）维持泵入。

1.3 观察指标。对比两组患者镇静效果及循环、呼吸变化情况。用Ramsay 评分法评估镇静效果[3]：2-4 分为镇静效果较好。不良反应包括心动过缓、低血压、呼吸频率下降。

2 结果

2.1 两组患者镇静效果比较。盐酸右美托咪定组的镇静到达Ramsay 评分2-4 分时间与咪达唑仑组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；右美托咪定组停药后唤醒时间较咪达唑仑组时间明显缩短，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组镇静效果比较

表2 2 组镇静效果比较

注：与咪达唑仑组比较，aP＜0.05，bP＞0.05。

组别 例数 镇要静的达到时间2-（4 分s）需 停药唤（醒m需i n要）的时间盐酸咪右定美组托 20 12.06±0.17b 19.1±3.2a咪达唑仑组 20 12.19±0.15 24.2±4.7

2.2 两组患者不良反应发生情况比较。盐酸右美托咪定组循环、呼吸变化的发生率低于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组循环、呼吸改变的发生率比较[n（%）]

3 讨论

PQ 中毒后最主要的临床表现为严重的肺损伤所致呼吸衰竭成为其的主要死因[4]。机械通气是纠正低氧血症、改善呼吸衰竭的重要手段。对患者进行应用镇静镇痛的药物，以减少呼吸做功，改善氧合，延长患者生存时间，使其能够有机会进行后继治疗--肺移植。盐酸右美托咪定是一种全新的麻醉药物，临床应用广泛，为选择性α2-肾上腺素受体激动剂，可产生较强镇痛、镇静、抗焦虑的作用[5-6]，其特点如下：①半衰期短，体内无蓄积，起效快[7]；②患者可被随时唤醒[8]；③不产生呼吸抑制[9]，临床安全性更高。

本研究显示，与应用咪达唑仑镇静的患者比较，盐酸右美托咪定组药物作用达到镇静评分2-4 分需要的时间明显短于咪达唑仑镇静组，且药物停用后苏醒时间也短于咪达唑仑组。本次研究结果显示，两组患者镇静效果对比，盐酸右美托咪定组镇静效果优于咪达唑仑组（P ＜0.05），盐酸右美托咪定具有起效快、唤醒间短的优势。对患者血流动力学影响不大，可保证循环的稳定，适合严重低氧血症的危重症患者。且本研究结果显示，两组患者的不良反应相对比，盐酸右美托咪定组也低于咪达唑仑组（P ＜0.05）。

综上所述，盐酸右美托咪定用于需机械通气的急性百草枯中毒患者有良好的镇静效果，且副作用与其他镇静、镇痛药物相比少，无严重不良反应，可作为临床优选的镇静药物之一。