泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗中年类风湿关节炎的疗效分析

张莉

（解放军中部战区空军医院 肾病风湿科，山西 大同 037006）

0 引言

类风湿关节炎是临床常见的慢性疾病，属于自身免疫性疾病的一种，具有较高的发病率，好发于中年群体中，会对中年患者的日常生活造成严重影响，降低患者的生存质量。至今，类风湿关节炎的发病机制并不明确，药物治疗是其主要治疗手段，其中糖皮质激素治疗较为常见，但单纯使用糖皮质激素治疗效果并不理想[1]。近年来，临床对于中年类风湿关节炎的药物治疗，常采用联合用药的方式，其中甲氨蝶呤和来氟米特是联合用药中较为常见的两种，作为常见的抗类风湿关节炎药物，已被广泛应用，具有良好的治疗效果[2]。本研究为进一步了解泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特的治疗效果，将我院收治的80 例中年类风湿关节炎患者纳入样本中展开分析。情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。至2018 年12 月在我院接受治疗的中年类风湿关节炎患者80 例进行研究，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组：男11 例，女29 例；年龄40-55 岁，平均（48.13±2.63）岁；病程2-15 年，平均病程（8.12±2.16）年。观察组：男10 例，女30 例；年龄41-56 岁，平均（48.34±2.59）岁；病程2-15 年，平均病程（8.08±2.15）年。上述资料，经SPSS 21.0 统计软件包分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[3]中的诊断标准；②经X 线片、MRI 等检查确诊；③签署知情同意书；④经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并严重心、肝、肾等器官功能障碍者；②合并其它类型关节炎症者；③合并恶性肿瘤者；④合并过敏体质者。

1.2 方法。对照组采用泼尼松联合甲氨蝶呤治疗：①口服泼尼松（河南利华制药有限公司，国药准字H41022037），每次10 mg，每天服用1 次；②口服甲氨蝶呤（北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020227），每次15 mg，每周服用1 次。观察组采用泼尼松联合来氟米特治疗：①口服泼尼松，每次10 mg，每天服用1 次；②口服来氟米特（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20080420），每次20 mg，每天服用1 次。两组均1 个月为1 个疗程，持续用药4 个疗程。

1.3 观察指标。比较两组临床疗效和各临床治疗指标。①疗效判定：参照《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[3]的判定标准，关节疼痛、晨僵等症状基本消失或显著改善表示显效；各症状和体征有所改善，但日常生活仍旧受到一定影响表示有效；病情几无变化，甚至有所加重表示无效。总有效率为显效率和有效率之和。②治疗指标：主要有关节压痛次数、关节肿胀个数、疼痛情况、晨僵时间，详细记录各指标发生情况。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分对疼痛情况予以评价，分值0-10 分，分数越高表示疼痛越强。

1.4 统计学处理。数据分析使用SPSS 21.0 统计软件包，计量资料采用（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ 2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较。对照组和观察组临床治疗总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1 所示。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后各症状指标的比较。在关节压痛次数、关节肿胀个数、VAS 评分、晨僵时间等症状指标方面，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但组间治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表2 所示。

3 讨论

类风湿关节炎是临床常见病和多发病，具有较高的发病率。相关调查数据显示，世界范围内类风湿关节炎的发病率达到了1.3%-2.7%，并且以每年90-110 万的人数增长[4]。类风湿关节炎发病后，患者会有典型的临床表现，如关节疼痛、晨僵等，若未及时有效控制，病情在不断进展的情况，极有可能累及心、肺及神经系统，严重降低患者的生存质量。

表2 两组治疗前后各症状指标的比较

表2 两组治疗前后各症状指标的比较

注：＊表示治疗前后比较，P＜0.05。

组别 治关疗节前压 痛次数（治个疗）后 治关疗节前肿 胀个数（治个疗）后 治疗V前A S 评分（分治）疗后 治疗晨前僵 时间（m治in疗） 后对照组（n=40） 4.76±1.23 2.51±0.64＊ 2.87±0.82 1.30±0.21＊ 6.48±2.34 2.56±0.74＊ 120.85±16.49 51.32±8.64＊观察组（n=40） 4.80±1.24 2.48±0.62＊ 2.90±0.83 1.25±0.19＊ 6.24.73±2 2.61±0.76＊ 120.81±16.48 51.89±8.69＊t 0.145 0.213 0.163 1.117 0.019 0.298 0.011 0.294 P 0.885 0.832 0.871 0.268 0.985 0.766 0.991 0.769

药物控制是类风湿关节炎的主要治疗手段，以泼尼松为代表的糖皮质激素治疗，在抗炎、抗过敏方面效果良好，对患者症状的缓解和改善作用明显，但是单独使用也存在一定的局限，如部分患者的疗效不确切、不良反应较多等。联合用药的治疗理念，近年来在类风湿关节炎的治疗中已被认可，甲氨蝶呤和来氟米特是两种病情缓解类抗风湿药物，与泼尼松共同作用于类风湿关节炎患者治疗中，取得了理想的效果。甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎时，其作用机制为：通过抑制二氢叶酸还原酶活性，影响胸腺嘧啶的合成，抑制炎性因子的过度表达，达到减轻骨质破坏的目的;来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，对胸腺嘧啶的合成可以起到较为明显的抑制效果，阻断淋巴细胞嘧啶的合成，进而发挥出高效免疫反应抑制作用[5]。目前，临床对于泼尼松联合甲氨蝶呤与泼尼松联合来氟米特的治疗效果存在一定的争议，二者之间效果孰优孰劣成为了临床争论的焦点。本研究针对中年类风湿关节炎患者展开研究，结果显示对照组和观察组在临床疗效、治疗治疗指标等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明了泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特均有理想的效果，二者差异不大。

综上所述，泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特均为中年类风湿关节炎的治疗方式，治疗效果明显，相差不大，具有较高的应用及推广价值。