心脏康复综合管理对改善PCI 术后患者生活质量的影响评价

王继伟

（大理白族自治州人民医院 心内科，云南 大理 671000）

0 引言

PCI（中文全称经皮冠状动脉介入治疗）是目前临床治疗冠心病及心绞痛的主要方法，通过重建血运改变患者心肌缺血状态保护其心脏功能，最大程度上彻底解决血管狭窄方面问题，不止能缓解心绞痛等症状，更能改善患者预后效果[1]。对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。不稳定心绞痛和非ST 段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST 段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6 个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。对于急性ST 段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略：鉴于此，本文重点探究心脏康复综合管理对改善PCI 术后患者生活质量的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。将2016 年2 月至2017 年2 月进入我院外科PCI 术治疗后实行常规管理的60 例患者划分为对照组，将2017 年3 月至2018 年3 月进入我院外科PCI 术治疗后实行心脏康复综合管理的60 例患者划分为观察组。其中，对照组60例患者中男女比例为37:23，平均年龄为（69.4±3.1）岁；观察组60 例患者中男女比例为38:22，平均年龄为（69.3±3.2）岁。结合以上具体资料发现，所有纳入对比的患者各项基本信息均不存在明显的差异性，例如：年龄及性别等，换而言之所有患者具备对比的研究价值，并且本次研究明确要求所有患者及其家属提前阅读签署实验同意书，以了解实验内容及明确实验流程为前提条件，该实验得到本地伦理协会的审核。

1.2 方法。对照组患者实行常规管理，观察组患者实行心脏康复综合管理，即：①医务人员于术后24 小时内叮嘱患者保持绝对卧床休息，加压包扎穿刺位置，指导患者逐步开展被动运动，特别是大肌群及关节，保持每日锻炼2 次每次锻炼30 min，结合患者具体情况计算运动时间及运动次数；②医务人员全面评估患者心理状态判断其是否出现其它心理问题，采取具有针对性的护理干预措施，向患者及其家属介绍PCI治疗的优势，树立患者战胜疾病的信心及意识，大大增强患者治疗依从性；③医务人员结合患者运动耐受力指导其进行有节律的低强度运动，例如：由步行逐步向爬楼梯及蹬自行车等运动转变，鼓励患者早中晚各运动3 次且每次运动时间不得超过20 min；④待术后7 日患者步入恢复期，医务人员以改善患者心脏功能为前提条件，结合原有的运动方案适当增加运动强度，指导患者进行慢跑、快走及打太极等运动，延长运动时间至40 分钟且每次活动结束后予以5 分钟放松，便于恢复心率及血压。

1.3 判定标准。纳入社会功能、心理功能、生理功能、躯体功能及环境领域等指标分别评估2 组患者生活质量的改善程度[2]。

1.4 统计学分析。该实验选择SPSS 18.0 统计学软件进行数据收集及数据处理，将（%）视为计数资料的表现形式且选择χ2为检验标准进行研究，将（）视为计量资料的表现形式且选择T 为检验标准进行研究，一旦P＜0.05 则意味着2组研究数据出现明显差异性具备统计研究的最终价值。

2 结果

对比统计结果发现，对照组与观察组社会功能、心理功能、生理功能、躯体功能及环境领域各项指标比差异明显，2组数据具备统计学研究意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比分）

表1 两组患者生活质量评分对比分）

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3 讨论

1844 年，Bernard 首次将导管插入动物的心脏。1929 年，德国医生Forssmann 首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上，此后先后开展了右心导管和左心导管术。1953 年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。1958 年，Sones 在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠状动脉，并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。1967 年Judkins 采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影，从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。德国的Gruentzig 于1977 年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后，PTCA 技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变的处理。1986 年，Puol 和Sigmart 将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显著减少PTCA 的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床，使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元[3-4]。

即便PCI 术治疗挽救心血管疾病患者生命改善其预后效果，早已成为心内科最为重要的治疗方法及治疗手段，但是介入性治疗仅仅属于治疗心血管疾病总体过程的某个环节。除明显缓解急危重症临床症状外，PCI 术无法彻底解决所有问题，一旦术后疾病系统管理方法不得当则直接影响治疗效果[5-7]。相较于常规管理，心脏康复综合管理秉持以人为本的工作原则，主张开展适当运动扩大冠状动脉直径增加其血液流量及心肌供氧量，有利于形成侧支循环，并且综合管理着重强调心理护理干预，能减轻患者心理负担消除其内心疑虑。

综上所述，PCI 术后患者实行心脏康复综合管理的效果良好，能明显提高生活质量明显改善机体耐力，有助于机体康复，值得在临床领域中使用及推广。