子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞对瘢痕妊娠患者预后影响观察

朱趁芬，户艳利

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 妇产科，河南 郑州 450000）

0 引言

目前，临床上产妇分娩时较多选择剖宫产，但是剖宫产的产妇子宫下段创口愈合不良容易形成瘢痕子宫，在再次受精后容易形成子宫瘢痕妊娠，进而容易导致子宫破裂、大出血等严重后果，威胁患者生命安全[1]。瘢痕妊娠作为破宫产后远期严重并发症，属于一种特殊的异位妊娠，约占异位妊娠的6.1%，世界卫生组织报道显示，我国破宫产率高达46.2%，瘢痕妊娠发病率随着剖宫产率逐年增加，患者体内受精卵着床在子宫切口瘢痕处，在机体局部组织血管和肌层无法满足胚胎发育的影响下，容易导致胚胎发育迟缓，甚至死亡[2]。为尽快终止妊娠，保留患者的生育功能，给予患者治疗干预改善预后，就子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉栓塞对瘢痕妊娠患者的效果研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析医院于2017 年1 月至2019 年1月收治的瘢痕妊娠患者76 例，按照乱数表法分为试验组和对照组，每组38 例，试验组采用子宫动脉化疗栓塞，对照组采用子宫动脉栓塞，试验组年龄24-37 岁，平均（31.08±4.08）岁，对照组年龄26-38 岁，平均（31.14±4.03）岁，一般资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），可比。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 标准。纳入标准：①纳入进行剖宫产后，临床确诊为瘢痕妊娠的患者；②患者知情同意。排除标准：①合并肝肾功能不全的患者；②存在凝血功能障碍的患者；③患有精神疾病者。

1.3 方法。对照组实施子宫动脉栓塞术，患者保持平卧，进行消毒后，右侧股动脉穿刺血管，导入泥鳅导丝和5F 导管鞘，Cobra 导管左侧髂内动脉造影，从子宫动脉开口导入导管后再次造影确定为子宫动脉，适量明胶海绵颗粒栓塞，对于妊囊较深较大患者给予聚乙烯醇颗粒栓塞，检查栓塞程度适宜后，对右侧子宫动脉进行同左侧子宫动脉相同操作。试验组在对照组基础上确定子宫动脉后，沿导管注入甲氨蝶呤25 mg，完成灌注后再进行明胶海绵颗粒栓塞。两组完成栓塞后拔除导管和导管鞘，加压包扎穿刺处，观察渗血和血肿情况，尽快在1-2 天内进行清宫术。

1.4 观察指标及疗效标准。观察两组患者的症状改善情况，记录宫腔异常包块消失时间、阴道流血时间、月经恢复正常时间。观察两组患者的卵巢功能改善情况，利用酶联免疫吸附法检测卵泡刺激素、雌二醇、抑制素B 及黄体生成素水平。

1.5 统计学处理。利用统计学软件SPSS 20.0 进行数据处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以（）表示，采用χ2和t 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的症状改善情况。试验组宫腔异常包块消失时间、阴道流血时间、月经恢复正常时间均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的症状改善情况比较

表1 两组患者的症状改善情况比较

组别 例数 宫失腔异时间常（包块d）消 阴道间流（d血）时月经恢间（复正d）常时对照组 38 44.08±4.82 23.01±3.44 44.63±4.92试验组 38 41.27±4.63 20.62±3.18 41.08±4.73 t - 2.592 3.145 3.206 P - 0.011 0.002 0.002

2.2 比较两组患者的卵巢相关激素水平。治疗前后，两组患者的卵泡刺激素、雌二醇、抑制素B 及黄体生成素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的卵巢相关激素水平比较

表2 两组患者的卵巢相关激素水平比较

组别 例数 治卵疗泡前刺 激 素（治U疗/L后）治雌疗前二醇 （pmo治l/L疗） 后对照组 38 4.33±0.89 4.41±0.93 257.06±30.61 249.71±27.52试验组 38 4.30±0.91 4.57±0.98 259.81±29.04 247.08±28.16 t - 0.145 0.730 0.402 0.568 P - 0.885 0.468 0.689 0.572

附表

3 结论

剖宫产术后瘢痕妊娠主要是峡部剖宫产瘢痕肌肉组织较少，误诊不易封闭开放的血管，避免盲目实施清宫处理，造成患者的大出血现象，剖宫产率不断增加导致剖宫产术后瘢痕妊娠发生率也不断增加，需要对剖宫产术后瘢痕妊娠有效诊断，避免患者出现切除子宫，最终丧失生育功能的不良结局[3]。目前临床上治疗瘢痕妊娠的方法主要为药物、腹腔镜、清宫术及外科手术及子宫动脉栓塞术等，应用较多的方式是将子宫动脉栓塞联合清宫术[4]。通过子宫动脉栓塞介入治疗，阻断子宫动脉供血可有效止血，同时使胚胎缺血窒息死亡，但是对患者的生育功能无影响，在子宫动脉栓塞中采用明胶海绵颗粒做短暂栓塞，组织相容性较好，不影响机体毛细血管和子宫功能，随后自行降解，在术后通过清宫术去除坏死孕囊[5]。在次基础上，子宫动脉化疗栓塞手段给予高浓度甲氨蝶呤灌注在妊娠囊供血血管，将胚胎组织迅速坏死再通过明胶海绵栓塞子宫动脉，减少出血，效果更佳[6]。研究结果表明，通过子宫动脉化疗栓塞，患者的宫腔异常包块消失、阴道流血及月经恢复正常时间更短，但是对于卵巢功能影响更小，不影响生育功能。子宫动脉化疗栓塞手段对最大程度遏制胚胎生长的同时，降低出血风险[7-10]。综上所述，瘢痕妊娠患者实施子宫动脉化疗栓塞较子宫动脉栓塞效果更佳，出血风险更小。