硅胶假体隆鼻术中应用自体耳软骨鼻尖塑形的效果观察

张照日，张鹏云，刘海东，魏毛兴

（太原华美整形美容医院，山西 太原 030001）

0 引言

当前人们生活质量提升，对于美丽的要求越来越高，促使整形美容行业呈现良好发展前景，相应的整形美容手术水平得到了大幅度的提升。隆鼻术是整形美容外壳手术中较为常见的一种，以往的隆鼻术主要是通过置入人工鼻假体，手术后鼻外形挺拔，改善患者整体面貌，治疗效果较为客观。但是，硅胶假体隆鼻术术后并发症几率较高，100 人中就有17 个人出现术后并发症，尤其是在比较位置，属于并发症出现几率较高的区域。如何有效降低术后并发症几率，受到了整形外科相关人员高度关注和重视。本次研究中选择我院2016 年1 月至2018 年2 月，收治的共计208 例患者，针对患者接受硅胶假体隆鼻术联合自体耳软骨鼻尖塑形效果、并发症展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2016 年1 月至2018 年2 月，收治的共计208 例患者，收治的共计208 例患者，甲组102 例，乙组106 例。甲组男12 例，女90 例；年龄20-48 岁，平均（30.5±4.6）岁；乙组男14 例，女92 例；年龄19-50 岁，平均（32.6±2.6）岁。所有患者并未做过鼻整形手术，鼻根低平，鼻尖圆钝，部分患者鼻尖肥大，鼻孔过度外张。对比两组患者一般资料，并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：所有患者后术前需要进行常规检查，明确手术禁忌。及时告知患者及其家属手术注意事项以及术后可能产生的不良反应，签署手术同意书。患者采取平卧位，清洁鼻腔，亚甲蓝标记鼻尖点、鼻背中线，并对双侧鼻孔成分消毒。患者为局部浸润麻醉，使用2%利多卡因1:20 万的肾上腺素。

1.2.2 乙组采用硅胶假体隆鼻术联合自体耳软骨鼻尖塑形手术方法：调整患者的鼻型和脸型，选择L 形硅胶鼻假体，鼻尖到鼻根控制在5-10 mm 左右，结合具体情况置入。耳甲腔对应耳前和耳后局部麻醉，耳后割出1.5 cm 长的切口，分离软骨膜表面，取出部分的耳甲腔北侧软骨膜、耳软骨和皮下组织，规格大概为1.0 cm×1.5 cm，然后缝合[1]。耳甲腔中置入棉球填塞固定，耳后实用无菌干纱布包裹覆盖，避免细菌感染加重病症。修剪患者软骨边缘处，边缘光滑、平整，斑鱼后期与假体衔接，形成帽状固定在鼻假体鼻头位置。鼻部采用浸润麻醉处理右侧鼻孔内上方切口，鼻骨骨膜和鼻背软骨锐性分离，在估摸下为鼻假体置入预留腔隙，并引导薄片进入腔隙，鼻假体放置在鼻骨估摸下端位置，然后将导引片修剪到合适尺寸规格，置于鼻翼软骨内侧。保证鼻根衔接平滑，鼻背高度和鼻根位置满意后缝合切口。如果患者对鼻头形态不满意，可以在鼻小柱基底切开“V”字型切口，向上到鼻翼沟外缘区域。鼻头皮肤松解，通过V-Y 形式缝合皮肤，延长到鼻小柱，并使用无菌棉球填充固定[2]。需要注意的是，填充的无菌棉球中带有胶管，保证鼻腔正常呼吸，改善术后舒适度。

1.2.3 甲组采用单一的硅胶假体隆鼻术：局部麻醉后在患者右侧鼻孔上缘切口，鼻骨估摸和鼻背软骨锐性分离，骨膜下预留腔隙，便于后续鼻假体置入其中。导引薄片进入其中，在骨膜下端位置置入鼻假体，拔出导引片，并修剪短臂尺寸规格[3]。假体置入后无偏移，衔接处平滑、自然，保证鼻背部高度、弧度与鼻根部位置满足手术要求，患者对鼻头形态满意后缝合切口。为了避免切口细菌滋生发生感染，可以在切口处涂抹金霉素软膏。患者手术后，鼻孔中的无菌棉球在术后2 d 后拔出，并用抗生素治疗3-5 d 左右，观察患者术后7 d 恢复情况和并发症情况。

1.3 观察指标。对患者术后随访，对比两组患者术后患者满意度和并发症几率。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0 对数据进行统计学分析，计数资料行检验，P＜0.05，证明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果统计。甲、乙两组患者手术后并未出现切口裂开、感染等问题。随访期间，患者并未出现假体继发畸形症状。乙组患者有2 例发生假体偏斜，通过二次手术轻微调整即可；3 例患者对手术后鼻头形状不满意度，需经二次手术；1 例术后鼻背皮肤变红。其他患者术后鼻型饱满，弧度流畅、无塌陷，鼻尖有所提高，表面无明显假体痕迹，患者总体较为满意。鼻假体置入后，患者并未出现明显排异反应。乙组患者术后无硬结、囊肿并发症[4]。甲组患者术后6 例发生假体偏斜，需经过二次手术微调；12 例患者术后对鼻形满意度不高，主要表现为鼻尖外形，高度不足，饱满有所缺陷；6 例患者术后假体轮廓明显，需经过二次手术调整，加行自体耳软骨与自体真皮组织垫鼻尖，二次手术调整后满意；5 例患者术后假体外露；5 例患者护手鼻背皮肤变红。

2.2 两组术后并发症对比。两组患者术后，乙组并发症几率显著低于甲组，组间差异显著有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组术后并发症对比（n，%）

2.3 术后美容满意度对比。从表2 中可以了解，乙组患者术后美容满意度远远高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 术后美容满意度对比（n，%）

3 讨论

鼻部是人体较为脆弱的位置，直接影响着面部整体美观性，鼻型漂亮、挺拔，则是印象加分之处。以往的硅胶假体隆鼻术操作简单，但是无法随意塑造患者满意的鼻型，仅仅是解决鼻背低平的方法。并且此种方式患者满意度不高，可能由于操作不当出现鼻尖隆起过高，鼻子整体不自然，长期重力作用下容易出现鼻假体下滑，甚至由于皮肤张力过大出现鼻子变红，甚至出现假体外漏问题[5]。

基于此，通过硅胶假体隆鼻术联合自体耳软骨鼻尖塑形进行手术，更适合需要调整鼻型的患者，在满足鼻型美观性的同时，保护鼻尖皮肤，形成患者满意的鼻尖形态，降低并发症几率[6]。相较于单一的硅胶假体隆鼻术，取材便捷，损伤程度较小，切口隐蔽，避免对整体美观性带来不良影响，提升患者术后舒适度[7]。本次研究中，两组患者术后，乙组并发症几率显著低于甲组，组间差异显著有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者术后美容满意度远远高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于需要进行隆鼻手术患者，通过硅胶假体隆鼻术联合自体耳软骨鼻尖塑形手术方法，可以有效改善单纯硅胶假体隆鼻术的不足，塑造更加云润和美观的鼻型，提升患者术后美容满意度，降低并发症几率，值得临床广泛推广应用。