解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效对比

马长伟

（山东省德州市武城县中医院，山东 德州 253300）

0 引言

跟骨骨折常见于老年人群，主要是由于意外事故引起，常容易伴随其他部位骨折，主要以足跟剧烈疼痛、肿胀为主要症状。但是人体根骨和根骨周围解剖结构的关系比较复杂，骨折后根骨的软组织覆盖率情况较差，为临床治疗产生了极大的障碍[1]。现阶段，主要是利用切开复位钢板内固定治疗方法对跟骨骨折患者进行临床治疗，具有理想的效果。但随着钢板类型的产生，临床对切开复位钢板内固定的治疗效果逐渐抱有疑虑。但有研究[2]明确指出，与传统治疗方法相比，在临床切开复位内固定治疗中应用解剖锁定钢板，具有更加理想的治疗效果，具有极高的稳定性，有助于患者术后康复。为了进一步探究解剖钢板与普通钢板的应用效果，文章选取2018 年3 月至2019 年4 月96 例医院收治行内固定手术治疗的跟骨骨折患者进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。将本院创伤骨科2018 年3 月至2019 年4 月收治的根骨骨折患者96 例，全部患者进行切开复位钢板内固定治疗，按照手术中所使用钢板类型的不同将全部患者分为研究组和对照组两组。研究组48 例，其中男31 例，女17 例；年龄为22-61 岁，平均（41.5±1.6）岁；受伤-手术时长为3小时至10 天，平均（5.0±3.4）天。对照组48 例中，其中男28 例，女20 例；年龄为22-62 岁，平均（42.0±1.9）岁；受伤-手术时长为4 小时至10 天，平均（5.0±3.5）天。患者的资料无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合跟骨骨折患者的临床诊断标准；②符合手术治疗要求；③出现闭合性骨折情况；④自愿且同意本研究。排除标准：①骨折类型为开放性；②骨折类型为病理性；③骨折为陈旧性；④耐受性差；⑤存在基础性的血液疾病；⑥合并骨癌患者。

1.2 方法。两组患者办理完住院手续后，均对患者的骨折状况进行有效的评估，在此基础上进行常规治疗，其中包括：抬高患者的患肢，对骨折部位进行局部冷敷，利用石膏或支架对骨折处进行暂时性的固定、消肿止痛、适当活动患者的足趾预防静脉血栓等），辅助患者完善手术前检查，确保患者在手术中具有极好的耐受性，术前半小时利用抗生素对患者进行临床治疗，实现防止发生感染的目标，对全部患者进行麻醉，利用止血带对骨折部位进行手术治疗。麻醉成功后，在患者患足的外踝尖后缘2 厘米处--第 5 跖骨基底部制造一个“L”形的切口，将此部位进行锐性切开，直到骨膜处，将骨膜充分剥离后利用3 枚克氏针（直径为2 mm）打入患者的外踝、骰骨及距骨三个部位，并将其折弯，进行牵引，并将患者的踝骨外骨壁充分暴露，期间注意保护足部神经。清除血凝块以及骨折碎片之后，清楚观察患者的根骨关节，保证患者的关节面处于平整，如果发生比较严重的骨缺损状况，则应该取患者其他部位的自体骨对其进行填充，并将距骨下的关节面当做模板，牵引患者的踝骨关节，使用克氏针暂时固定，保障患足根骨的长宽高为正常水平。而后借助C 型臂X 线机，在直视视野下对患者的根骨愈合状况进行观察，在保证骨折部位复位正常后，根据患者部位情况，选取相对应的解剖锁定钢板，并将其置入骨折部位，而对照组患者置入相对应尺寸的普通钢板，在此基础上利用螺钉对钢板进行固定。另外借助C 型臂X 线机，再次清楚观察患者的骨折端的实际状况以及钢板的固定状况，效果满意后，将克氏针拔出，清洗手术部位创面，将引流管植入其中，对切口进行有效缝合，同时对其进行包扎，完成手术。

1.3 观察指标

1.3.1 骨折愈合优良率：应用Maryland 评分[3]进行评测，分优良可差四项标准。

1.3.2 观察对比切口感染、延迟愈合以及骨不连等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0 进行分析，所有数据当中，（%）类计数数据，行检验检测；（）类计量数据，行T 检验检测；P＜0.05 时，提示差异显著。

2 结果

对照组患者的骨折愈合效果低于研究组（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨折愈合优良率比较（n，%）

对照组的术后并发症发生率高于研究组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

根骨骨折是临床上普遍存在的一种骨折类型，但因患者根骨具有一定的特殊性，存在持续应力，根骨承担着人体将近一半的重量，经常累及多个关节面。是以根骨一旦发生骨折，需及时给予有效治疗，恢复根骨功能，才能保证患者术后根骨恢复优良，可恢复正常生活[4]。

切开复位钢板内固定可在跟骨骨折的治疗中获得理想效果，也是临床现今主要应用的跟骨骨折手术方案[5]。但是，随着手术在各层级医院的普及，有学者研究可知[6]，时间可以影响切开复位钢板内固定治疗效果。所以，临床针对这一现象展开了相关研究。有研究[7]指出，治疗跟骨骨折必须遵循以最小创伤达到最理想治疗效果，最大程度上避免创伤对根骨骨折部位血液循环影响的目的，同时强调内固定的稳定性，从而确保解剖复位效果。

临床实践可知，钢板的类型可较大程度上影响了跟骨骨折患者的临床效果，跟骨骨折患者在临床治疗上进行解剖锁定钢板内固定治疗的骨折愈合效果高于对照组患者[8]。解剖锁定钢板主要是以来螺钉直接锁紧钢板，从而形成固位效果，适合用于关节面复位，能够有效缓解复位张力，从而避免切口并发症的发生。再者，解剖锁定钢板的螺钉稳定性较高，可保护钢板下方的血供。即使在关节面塌陷的患者中，解剖锁定钢板也具有较好的支撑作用。有研究指出，解剖锁定钢板的生物力学稳定性、承载力以及抗变形能力明显高于普通钢板。是以，临床认为，解剖锁定钢板更适合在根骨骨折的内固定治疗中应用。再者，患者术后早期开展康复锻炼，可避免骨折处软组织损伤以及骨板与骨面之间的摩擦损伤。

综上所述，跟骨骨折常见于老年人群，主要是由于意外事故引起，常容易伴随其他部位骨折，主要以足跟剧烈疼痛、肿胀为主要症状，跟骨骨折患者在临床治疗上进行解剖锁定钢板内固定治疗，具有理想效果和保障患者的安全性。