基于ERAS 理念指导的腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床体会分析

凡豫新，蔡天勇，秦元鼎，谌伟明，郭强

（新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院 普外科，新疆 阿拉尔 843300）

0 引言

门静脉高压症是指各种原因导致的以门静脉压力升高为特点的综合征，一系列疾病都可以导致，而不只是其中某一种。门静脉高压症在我国大多数是由于肝硬化导致的，乙肝病毒感染、丙肝病毒感染都可以导致肝硬化，肝硬化会继发门静脉高压症。另外长期饮酒出现的酒精性肝硬化、南方血吸虫病也会导致门静脉高压症，某些胰腺疾病或者一些先天性的代谢性疾病也会引发门静脉高压症。门静脉高压症的临床表现以门静脉压力升高，继发出现食道胃底静脉曲张，脾大、脾功能亢进、腹水为临床特点。我国随着腹腔镜的技术水平攀升，以及设备的持续更新，腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在我国已经逐渐展开，并且取得了不错的临床效果。ERAS 又叫快速康复外科，它包括麻醉、营养、康复护理、药物等多个方面，通过快速康复外科工作可以让病人手术后的恢复加快，伤口愈合的比较快，从而使得患者住院时间缩短[1]。本研究以ERAS 为理念指导，行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年10 月至2019 年4 月我院收治的40 例门静脉高压症患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗作为研究对象，根据抽签方法将其随机分为常规组和观察组各20 例，两组患者均经过检查、彩超、CT 等方法证实为门静脉高压症，且两组患者均无明显的心肺疾病，手术前肝功能Child A 级或者B 级，没有手术禁忌证，两组患者脾大、脾功能亢进、胃底食管下段静脉曲张明确，同时对于胃底食管下段曲张静脉破裂出血者、上腹部有过手术者、有过内镜下曲张静脉套扎手术者均没有归纳在研究对象之中；其中常规组男24 例，女16 例；年龄34-68 岁，平均（46.25±3.57）岁；观察组男27 例，女13 例；年龄35-70 岁，平均（47.68±3.72）岁，比较两组患者的基本资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。手术前准备：两组均对血常规、上消化道钡餐、肝功能、上腹部强化CT、心肺功能等检查进行完善，对患者进行明确的诊断，有手术禁忌证的进行排除。常规组：采用以往传统的常规围手术期处理方案，具体流程包括对患者入院后的病情宣导、手术前对患者进行灌肠、患者在手术前八至十二小时禁食、在手术前四至六小时禁饮、手术前放置胃管以及尿管等[2]。观察组采取加速度康复外科方案，其中包括在手术前对患者以及家属进行宣教，将腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的大致流程告知给对方，使得患者的情绪安稳下来，在手术前让患者服用二到三天的口服缓泻剂，不机械式的进行灌肠，在患者睡觉前给予地西泮用作睡眠改善，在手速前的六至八小时分次数的给予口服流质营养餐600-800 mL，营养餐的热量为600-800 kcal，在手术前二至三小时给予患者10%葡萄糖溶液250-300 mL，以此来缩短手术前前的禁饮食时间，从而降低手术后的胰岛素抵抗等[3]。手术时流程：在麻醉时，两组患者均采取气管插管静吸复合全身麻醉，给予足量的肌松剂，让腹壁肌肉保持松弛状态，观察组在这基础上使用副作用较少的短时效双酯型非除极肌松剂美维库铵等；在体位及切口位置上，患者应取仰卧位，左侧腰腹部位垫高，双腿分开，行手术者位于患者的右侧，助手则是站在患者左侧，扶镜手立于患者两腿之间；常规组根据血压、心率情况进行常规输液，观察组根据血压、心率、容量检测等指标行控制性输液[4]。手术后处理：两组均给予补液、保肝、预防感染等常规措施，除此之外常规组用传统的术后处理方案，观察组用ERAS 处理方案，包括患者稳定后主动或者被动的活动四肢、术后六小时拔除胃管及尿管、术后一天进食流质性食物、术后两天进食流质或半流质食物、术后三天螺内酯利尿治疗等[5]。

1.3 对两组患者术后恢复情况进行比较，包括排气时间、排便时间、下床时间、进饮时间、进食时间、输液总量、疼痛最高分、住院时间。

1.4 统计学分析。对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 20.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采取Fish-er 确切概率法检验；对比以P＜0.05 为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

表1 两组患者术后恢复情况比较

表1 两组患者术后恢复情况比较

组别 例数 排气时间（h）排便时间（h）下床时间（h）进饮时间（h）进食时间（h）输液总量（mL）疼痛最高分（分）住院时间（d）常规组 20 78.5±19.3 102.3±38.6 20.1±8.4 20.2±5.2 33.4±7.1 6783.6±1163.8 4.8±2.5 12.1±2.4观察组 20 43.6±6.9 40.35±10.65 10.7±3.6 8.4±3.9 14.3±5.2 5223±862.4 2.7±1.2 9.4±2.1 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组均顺利完成手术，没有中转开腹的案例，手术之后切口愈合状况良好，没有围手术期死亡病例以及非计划再次手术病例，没有发生严重并发症，如腹腔感染、消化道出血、腹腔出血、胃瘫等，两组手术时间以及手术时的出血量均无显著差异无统计学意义；术后排气时间、排便时间、下床时间、进饮时间、进食时间、输液总量、疼痛最高分、住院时间，观察组明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

加速康复外科ERAS 的概念最早是由丹麦外科专家Henrik Kehlet 教授于 1997 年首次提出，丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院应用ERAS 取得成功的典范，本研究以循证医学为依据，外科、麻醉、护理、营养、理疗等诸多学科的参与，完成手术前、手术中、手术后诸多流程的优化，能够有效的缩短术后的排气时间、排便时间、下床时间、进饮时间、进食时间、输液总量、住院时间，以及有效的减轻患者的疼痛[6]。

综上所述，在ERAS 理念指导下进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症具有良好的安全性，可以使患者的术后康复速度加快，缩短患者住院时间，改善患者的手术体验，值得积极推广与应用。