持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的疗效评价

陈银燕

（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

急性肾衰竭是患者体内出现氮质废物储留、酸碱失衡等现象，肾小球功能降低。而糖尿病肾病是糖尿病患者出现的合并症之一，而且随着人们生活方式的不断转变，该疾病在我国的发病率也呈现出上升的趋势，如果治疗不及时会造成各种肾小球肾炎，后期的治疗会更加棘手。由于两种疾病的产生造成患者身体的免疫力逐渐下降，当患者体内脂肪分解过多时，其中的一部分酮体会通过尿液排出体外，而酮体的浓度增加时在血液中积蓄过多会引起酸中毒，称为酮症酸中毒。临床中常常通过血液净化将患者体内血液中的杂质排出体外，促使患者血液逐渐的恢复正常[1]。本次研究对我院收治的患者实施血液净化治疗，分析其治疗效果，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象。本次研究的研究对象为我院在2018 年1 月至2019 年2 月时间段内接受治疗的糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒患者，在其中选择82 例予以观察，根据患者入院时间将其均匀分组，将选取的患者分为比对组（n=41）和研究组（n=41），比对组中男22 例，女19 例；患者年龄为40-76 岁，平均（58.01±9.87）岁，糖尿病病程2-10 年，平均（6.01±3.22）年；实验组中男21 例，女20 例；患者年龄为40-75 岁，平均（57.45±9.02）岁，病程1-9 年，平均（5.01±3.28）年。患者的纳入标准为：经过临床各项检查后符合临床诊断标准，确诊为糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒。我院在研究开始前将如下对象排除：精神异常患者、饮酒造成的酮症患者、本实验用药敏感对象、妊娠期或哺乳期对象等。本次研究经过我院伦理委员会审批、患者签署知情同意书。通过两组患者资料对比后没有任何意义存在，P＞0.05，可比。

1.2 方法。对两组患者都实施常规治疗，在详细检查患者病情的基础上，观察患者的血糖、尿酮等变化情况，同时还要检查患者血常规，让患者可以积极配合医护人员按时服用药物控制，在和患者沟通的情况下了解患者实际情况，根据患者的认知水平为患者介绍血液净化的相关注意事项，让患者可以放松心情，积极配合治疗。

比对组患者实施间歇性血液净化治疗，首先为患者建立临时性的血管通路，每次为患者透析4-6 h，每星期净化3-4 次。

研究组患者实施持续性血液净化治疗，为患者建立血管通路，在实施穿刺时，选择患者的静脉，如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉和上肢内瘘等，准备好置换液，注意置换液的浓度要适合于患者，患者每天进行血液净化时长为10-12 h，要进行连续治疗，治疗时间2 天。在治疗过程中仔细观察患者的变化，如果患者的血液指标有所改善，注意更换置换液，患者凝血功能较弱需要给予患者抗凝剂的调整等。

1.3 观察指标。观察比较两组患者治疗后的治疗效果（患者身体功能恢复，肾功能改善情况较好，酸中毒指标变化优异即为显效；患者身体功能基本恢复，肾功能情况基本改善，酸中毒指标变化良好即为有效；患者身体功能没有恢复，肾功能没有改善，酸中毒指标变化一般即为无效）、治疗后酸中毒指标变化（治疗一天后和两天后的变化）及两组患者治疗后肾功能改善情况（肌酐水平、渗透压、尿素氮）。

1.4 统计学分析。数据用SPSS 21.0 统计软件，将数据完成分析处理，患者治疗效果用n，%表示，用卡方进行检验，P＜0.05；患者肾功能改善情况和患者酸中毒变化情况比较用来表示，用t 进行检验，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗后酸中毒指标变化比较。研究组患者治疗后酸中毒指标变化优于比对组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗后酸中毒指标变化比较

表1 两组患者治疗后酸中毒指标变化比较

?

2.2 观察比较两组患者治疗效果。研究组患者治疗效果优于比对组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者治疗后肾功能改善情况对比。研究组患者治疗后肾功能改善情况优于比对组，P＜0.05，见表3。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表3 两组患者治疗后肾功能改善情况比较（，mmol/L）

表3 两组患者治疗后肾功能改善情况比较（，mmol/L）

组别 例数 肌酐水平 渗透压 尿素氮研究组 41 161.98±72.42 313.22±15.75 13.01±5.31比对组 41 246.56±74.93 277.26±15.82 22.46±6.62 t - 5.19 10.31 7.13 P - 0.00 0.00 0.00

3 讨论

血液净化在日常生活中也叫作血液透析，是临床中治疗慢性肾衰竭的方法之一，有相关的流行病学的资料显示，我国人群中肾病的发生率在10%以上，将近一亿的人都患有肾病。而且随着饮食习惯、生活方式等对人们的影响，患者患有糖尿病的机率也在逐渐增大，糖尿病没有及时治疗就会产生一系列的综合征，糖尿病肾病就是其中的一种。糖尿病患者最容易患有急性肾衰竭，当患者患有糖尿病肾病以及急性肾衰竭时会造成患者肾功能下降，身体免疫力低下，身体中的胰岛素不足，造成血液中酸碱失衡，体内的酮体浓度变高，使得血液变酸引起酸中毒，称之为酮症酸中毒。使得患者治疗困难比较大，严重威胁患者的生命[2-3]。

本次研究中研究组患者治疗效果、酸中毒指标变化、肾功能改善情况均优于比对组，因为持续性的血液净化是现阶段临床中使用比较广泛的治疗血液疾病的一种方式，也是当前比较新型的治疗方案，通过从患者体外输入置换液的方式将患者身体内部中的有害物质快速清除，还可以为患者提供身体中需要的营养物质，维持患者体征正常。其次，采用持续性血液净化可以有效的、稳定的控制体内的电解质和水盐代谢以及酸碱平衡，防止患者体内血钾波动过大，纠正酸中毒的症状，降低患者发病的可能性，有效的提高患者的生存率。再者，血液净化可以控制患者体内的氮质血症，在现在医学上的使用价值比较高，而且需要医生具有比较高的操作技术，从而可以有效的提高患者的生存率[4-5]。

综上所述，持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的疗效较高，改善患者肾功能以及酸中毒指标，可以在临床中推广。