徒手淋巴引流技术结合低弹性绷带包扎治疗髋关节术后下肢肿胀的疗效观察

郭佳，常美娜，韦汶伽

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 500021）

0 引言

人工髋关节置换（total hip replacement，THP）是解除髋关节疾病患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。髋关节置换术后由于髋部组织结构受到破坏，组织液渗出、微循环障碍、下肢静脉回流缓慢，导致静脉压力增高，淋巴液瘀滞[1]，发生下肢肿胀。患者长时间静脉回流障碍，血小板激活，易诱发静脉血栓形成，甚至引起神经肌肉缺血坏死等严重后果[2]。因此，我们必须采取行之有效的措施治疗下肢肿胀，能够改善患者生活质量，减少患者疼痛。徒手淋巴引流技术（Manual lymphatic drainage technology）能通过手法对淋巴管压迫作用推动淋巴液流动，作用效果相当于于压力泵，能够促进淋巴回流，淋巴液重吸收[3]，同时加快淋巴过滤作用和免疫功能，帮助患者排除体内毒素。现临床上有大量报道药物及康复训练能够消除髋关节术后下肢水肿，但是对于徒手淋巴引流技术治疗患者髋关节置换术后下肢水肿的研究较少[4]，我科采用徒手淋巴引流技术结合绷带加压包扎治疗髋关节术后下肢肿胀患者疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 选取2018 年6 月至2018 年2 月我科收治50 例髋关节术后肢体肿胀患者。纳入标准：①髋关节置换术后下肢肿胀伴疼痛的患者；②主干动脉无严重损伤或无动脉吻合者，无严重的心脑血管疾病患者。排除标准：①治疗处皮肤严重缺损或水泡；②出现筋膜间室综合征及深静脉血栓患者；③患者皮肤过敏；④意识障碍不能配合治疗。将患者随机分成观察组25 例和对照组25 例。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用常规治疗包括抬高患者、药物治疗、康复训练及压力仪器治疗及护理。

1.2.2 对照组在常规消肿治疗基础上增加徒手淋巴引流结合绷带加压包扎技术。徒手淋巴引流技术要求操作者双手沿着淋巴管方向缓慢移动，力度轻柔配合环形按摩、压送手法、铲形手法。每个部位3-5 分钟，下肢引流顺序：颈部淋巴→腹部区域淋巴→腹股沟淋巴→大腿淋巴→腘窝淋巴→小腿淋巴→足部淋巴→从足部将淋巴液上推至胸导管，完成淋巴液的重吸收。操作结束后绷带加压包扎，在患者循环不受阻的情况下包扎6-8 h，绷带从远端至近端压力逐渐降低，绑带加压包扎治疗使肿胀能得到有效的控制。

1.3 观察指标。治疗7 天后比较两组患者后比较下肢肿胀程度及肿胀周径。①肿胀程度评定标准：Ⅰ度，患者皮肤较正常皮肤紧张且皮纹存在；Ⅱ度，患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水泡出现；Ⅲ度，患者皮纹紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水泡[5]。②肿胀周径：比较髌骨上30 cm、髌骨上20 cm、髌骨上10 cm、髌骨、髌骨下30 cm、髌骨下20 cm、踝、足中8 个部位测量周径。

1.4 统计学分析。通过SPSS 13.0 分析计数资料（χ2）和计量资料（t），分别表示为（n，%）和（），P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗7 天后的下肢肿胀程度。治疗7 天后，观察组的下肢肿胀程度以Ⅰ度为主，对照组的肿胀程度以Ⅱ度为主，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比治疗7 天后的下肢肿胀程度[n（%）]

2.2 对比治疗前后的肿胀周径变化。对比两组治疗前的肿胀周径无差异，治疗7 天后，观察组的肿胀周径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。观察组合对照组治疗前后指标比较：经过7 天治疗后对照组比观察组在肿胀程度及肿胀周径均优于观察组。

3 讨论

下肢水肿是髋关节置管术后常见并发症，术后患者因肿胀和疼痛无法主动运动，由于没有肌肉收缩及关节运动，肌泵作用消失，导致患者静脉回流受限及淋巴液瘀滞；术后患者微动脉压力减小，静脉流变学改变，流速降低，加重肿胀。针对髋关节置换术后引起的肿胀国内采取“RICE”原则，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）和抬高患肢（Elevation），临床重视静脉回流治疗，多忽视淋巴回流治疗，但是髋关节置换术后下肢肿胀时淋巴液淤积也是肿胀的原因之一。徒手淋巴引流技术源于vodder 派系，国内引进技术多用于乳腺癌术后肿胀患者，但是此手法作用于骨折术后肿胀的相关报道尚不完善，研究成果也不多。淋巴引流技术建立在淋巴系统解剖生理结构，通过手法压迫挤压瓣膜与淋巴管壁形成“淋巴液泵”，推动淋巴液流动，促进淋巴液重吸收，改善血流动力，促进肢体消肿，排除细菌和毒素。淋巴引流技术动作轻柔，患者感觉舒适，普遍都能接受。操作结束后给予特定的绑带加压缠绕技术，使远心端压力大，近心端压力小，通过梯度改变巩固和维持消肿治疗。两者结合能有效减轻水肿。

表2 对比治疗前后的肿胀周径变化，cm）

表2 对比治疗前后的肿胀周径变化，cm）

肿胀周径 观察组（n=25） 对照组（n=25）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P膑骨上30 cm 56.50±2.15 50.25±1.24 12.591 0.000 56.50±2.09 52.93±1.22 7.376 0.000膑骨上20 cm 48.96±1.43 43.05±1.31 15.237 0.000 48.64±2.44 44.95±1.34 6.628 0.000膑骨上10 cm 43.28±1.06 38.14±1.22 15.902 0.000 43.32±1.07 41.66±1.35 4.818 0.000膑骨 35.49±1.45 33.04±1.07 6.798 0.000 36.71±1.57 35.16±1.24 3.874 0.000膑骨下10 cm 34.28±0.89 32.14±0.74 9.244 0.000 34.32±0.94 33.46±0.71 3.650 0.001膑骨下20 cm 29.41±0.44 26.04±0.32 30.971 0.000 29.59±0.53 26.76±0.40 21.310 0.000踝 24.84±0.22 21.98±0.21 47.018 0.000 24.96±0.24 22.22±0.25 39.532 0.000足中 24.05±0.48 22.08±0.18 19.214 0.000 24.55±0.46 22.12±0.20 24.223 0.000

本研究中，使用徒手淋巴引流技术结合绷带加压包扎治疗髋关节术后下肢肿胀效果显著，能够快速消肿，减轻患者疼痛，增加局部血流，改善患者焦虑，提高患者生活质量。与其他治疗相比无成本、操作简单，医护人员容易掌握，具有临床推广价值。