吸烟指数与慢性阻塞性肺疾病不同并发症之间相关性分析

耿桂青

（辛集市中医院，河北 辛集 052360）

0 引言

COPD 是一种以持续气流阻塞特征的常见慢性疾病，症状为反复咳嗽、咳痰和胸闷等。根据“全球疾病负担研究项目（The Global Burden of Disease Study）”显示，估计至2020 年COPD 所致的死亡率仅次于缺血性心肌病和脑卒中上升至第3 位[1]。临床结果表明COPD 相关的死亡主要有两大方面：一方面是由COPD 本身的急性加重引起，另一方面是COPD 并发症的存在引起，常见的并发症包括有心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌、支气管扩张等。目前，研究表明吸烟是COPD 的主要危险因素。但是吸烟与COPD 并发症之间的相关性还未见报道。本文对吸烟指数（Smoking Index，SI）与COPD 不同并发症相关性进行分析，为COPD 患者临床治疗工作提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析随机选取2017 年11 月至2018年11 月我院呼吸科及戒烟门诊收治的慢性阻塞性肺疾病患者共123 例。按照SI 不同分为轻度吸烟组（IS ≤200）、中度吸烟组（IS=200-400）、重度吸烟组（IS ≥400）。本研究得到了辛集市中医院伦理审查委员会的批准。

1.2 分析资料收集。本研究收集每一例患者的如下资料：①基线资料，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）等；②SI相关资料，包括每天的吸烟量和准确的吸烟年限，SI 为每日吸烟支数与吸烟年数的乘积；③COPD 并发症相关资料，包括是否含有并发症及其种类。

1.3 统计学分析。数据采用SPSS 18.0 进行统计学分析，计量资料以均数±标准差的形式表示，多组独立样本均采用单因素方差进行组间比较，计数资料以率或构成比表示，采用χ 2 检验；采用Spearman 相关分析法分析患者SI 与COPD不同并发症之间的关系，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

患者SI 与COPD 不同并发症之间的关系分析。Spearman 相关分析结果显示吸烟指数与并发症发病率呈正相关（P＜0.05），与并发症心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌的发生呈正相关（P＜0.05），与并发症支气管扩张无的发生无相关性（P＞0.05），见表1。

表1 患者SI 与COPD 不同并发症之间的的相关分析

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病全球倡议认为COPD 主要发病因素为吸烟，烟草烟雾慢性刺激气道产生了放大的炎症反应，从而导致肺、支气管等部分弹性日益减退引起疾病的发生。其中慢性系统性炎症反应作为COPD 患者并发症发生的主要危险因素之一。本研究通过对本院123 例COPD 的患者进行回顾性分析，发现吸烟与COPD 患者发生并发症系密切，吸烟指数越高的COPD 患者发生并发症的风险就越高。与并发症心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、肺癌的发生呈正相关（P＜0.05），与并发症支气管扩张无的发生无相关性（P＞0.05）。

吸烟引起炎症反应是引起心血管病的发病的原因之一，与不吸烟者相比，每天吸烟1-14 支者患心血管病的相对危险为1.4 倍，每天吸烟15-24 支者则为3.4 倍，25-34 支者为5 倍，超过35 支者增至7 倍[2-3]。有关研究发现，COPD 合并骨骼肌功能障碍模型大鼠骨骼肌组织中炎症因子含量明显增加，且与骨骼肌蛋白分解呈正相关。由此可知起全身性炎症反应是骨骼肌功能障碍主要原因。因此，吸烟指数越大，体内炎症反应程度越高，COPD 患者发生心脑血管疾病和骨骼肌功能障碍的可能性就越大。

香烟中的尼古丁可激活mTOR(雷帕霉素靶蛋白)诱导骨骼肌产生胰岛素抵抗，促进COPD 患者发生代谢综合征[4]。香烟中的尼古丁还可降低雌激素的水平，使成骨细胞加速衰老，从而降低骨密度形成骨质疏松。吸烟指数越大，香烟中的尼古丁的作用更明显，增加了COPD 患者发生代谢综合征和骨质疏松症的机率。

目前研究表明COPD 患者容易产生焦虑和抑郁等负面情绪[5-8]。COPD 患者合并抑郁的发病率近年来有所增加。吸烟指数越大，COPD 患者发生抑郁和肺癌的机率就大。支气管扩张症（简称支扩）是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和肺功能。支气管扩张主要与肺部反复感染和支气管阻塞有关。因此，吸烟指数与COPD 患者发生支气管扩张无相关性。

综上所述，COPD 患者的吸烟指数与患者并发症发生有关，应尽量减少COPD 患者吸烟量。