快速康复路径在胫腓骨骨折康复中的应用效果探析

李鑫

胫腓骨骨折是临床上比较常见的长骨骨折,胫腓骨骨折后患者疼痛剧烈,而且治疗周期长,卧床时间长,对患者身体及心理出现严重损害。胫腓骨骨折后大多需要手术治疗,手术后给予合理的干预方案对患者的康复具有重要作用,快速康复路径是应用多种干预模式对患者进行的辅助治疗,缓解手术对患者导致的应激反应,从而提高其康复的速度［1］。快速康复路径能促进患者骨折愈合,降低并发症发生率。本文以本院收治的88 例胫腓骨骨折患者作为研究对象,具体分析快速康复路径对胫腓骨骨折的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院骨科2016 年3 月～2018 年12 月收入院治疗的88 例胫腓骨骨折患者做为观察对象,随机分为研究组与对照组,各44 例。对照组患者中,男27 例,女17 例；年龄18～61 岁,平均年龄(38.7±10.1)岁。康复组患者中男29 例,女15 例；年龄19～58 岁平均年龄(37.76±10.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规干预措施,即入院宣教、生活指导、用药指导等。研究组应用快速康复路径,具体如下。①建立快速康复小组：由科主任、护士长、主治医生、康复治疗师、护师组成快速康复小组,根据患者的实际状况确定合理的康复措施,对小组内成员进行统一培训,以确保流程逐一落实。②健康教育：医务人员应主动和患者沟通,进行多种形式的关于疾病以及治疗知识健康教育,术前应对手术的原理、作用、安全性进行讲解,使患者对手术有一定的认知,从而消除恐惧感,增强对治疗的依从性,医务人员还应将术后相关知识注意事项告知患者,可以制作成宣传手册发放患者。③心理康复指导：医护人员应耐心细致地和患者交流,了解患者的心理状态,发现有忧郁、恐惧等负性情绪应及时进行疏导与安慰。及时解答患者的疑问,使患者在整个治疗过程中有良好的心态,从而提高治疗效果。④疼痛干预：对患者的疼痛进行正确的评估,轻度疼痛可采取转移法、放松法缓解疼痛,如听音乐、看视频、看书、聊天等,如有中、重度疼痛可应用药物止疼［2］。⑤康复锻炼：患者病情稳定,应尽早指导患者进行早期功能锻炼,要先向患者讲解功能锻炼的重要性,根据患者的实际情况制定合理的锻炼计划,康复师应帮助、指导患者有计划、循序渐进地实施锻炼计划,锻炼过程中注意安全,防止二次损伤。康复锻炼措施：手术当日,抬高患肢高于心脏水平,将患肢放于功能位,麻醉过后行踝关节跖曲、背伸活动,股四头肌、腓肠肌等长收缩运动,对患侧髌骨被动活动,3～4 次/d,5～10 min/次［3］。术后2～3 d 可应用下肢关节康复器进行锻炼,先0～50°开始,活动3 次/d,逐渐增加活动度数,每日以10°为标准,逐渐到120°为止。同时加强下肢肌力训练,注意观察患者反应,不能适应者减少活动幅度时间［4］。术后1～2 周练习床边坐立,进行髋、膝关节主动运动,3 次/d,10 min/次,术后3～4 周患者可拄双拐下床,健肢支撑,患肢屈髋、屈膝、踢腿、下蹲练习,以促进肌力、关节功能恢复,手术后2 个月X 线片复查,根据愈合情况逐步负重行走,3～4 个月可逐渐恢复正常［5］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 骨折愈合时间及并发症发生率。并发症包括术后感染、压疮、关节僵硬。

1.3.2 治疗效果 疗效判定标准［6］：优：手术后45 d内伤口愈合,X 线示骨折复位佳,无伤口感染,无神经血管损伤,患者可正常负重；良：手术后4～6 个月伤口愈合,骨折复位良好,伤口无感染,合并有轻度神经血管损伤,患肢关节活动度＞80%,不能正常负重；差：患者骨折恢复未达到优、良标准。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间比较 研究组患者骨折愈合时间为(25.17±4.23)d,对照组患者骨折愈合时间为(36.93±4.13)d；研究组患者骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗优良率93.2%明显高于对照组的70.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者并发症发生率比较 研究组患者并发症发生率4.5%低于对照组的18.2%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

胫腓骨骨折是临床长骨骨折最常见骨折类型,多由外力直接损伤所导致,随着交通事故的不断增加,临床胫腓骨骨折患者有不断增加趋势,骨折发生后,患者往往出现剧烈疼痛,患肢肿胀,患肢畸形,患者活动受到限制,对患者生理及心理造成严重伤害［7-9］。对于胫腓骨骨折患者,除少数对位对线良好病例,大多需要进行手术治疗,手术后患者肢体完全恢复,需要较长时间的康复期,康复期间需患者良好地配合治疗与护理,才能达到有效的治疗效果,因此,在此期间的护理措施是否有效对疾病的恢复意义重大,快速康复路径是从干预的真实有效性入手,根据患者实际情况,从患者生理、心理两方面进行护理,从而使患者积极参与康复的训练中,因患者对疾病有充分的认识,有相应的心理准备,能克服训练中的困难,进行早期功能锻炼,使治愈效果达最大化［10-12］。患者能达到最佳的治疗效果,降低术后并发症发生率,促进机体早日康复。

为研究快速康复路径的应用效果,本文对88 例胫腓骨骨折患者进行观察与研究,结果显示,研究组患者骨折愈合时间为(25.17±4.23)d,对照组患者骨折愈合时间为(36.93±4.13)d；研究组患者骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗优良率93.2%明显高于对照组的70.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者并发症发生率4.5%低于对照组的18.2%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,快速康复路径在胫腓骨骨折康复中的效果显著,可有效缩短骨折愈合时间,降低并发症发生率,值得临床推广使用。