法医刘良：让人明明白白地走

陈霖

刘良正在课堂上讲解和病理相关的内容。

1961年生于武汉，华中科技大学同济医学院法医学系教授、博导，司法部司法鉴定科技研究所能力验证技术专家、第六届教育部科学技术委员会生物与医学学部委员、湖北省及武汉市司法鉴定协会会长，曾获评2016年CCTV年度法治人物。

每次进行遗体解剖前，法医刘良总会先给逝者鞠个躬，才会拿起手术刀。2月16日深夜1点半，在金银潭医院临时改建的“解剖室”里，他弯下腰，心里默念着：一鞠躬、二鞠躬、三鞠躬……很久了，还是不愿起。最后，年近六旬的他直起腰杆子，开始进行新冠肺炎患者的首例遗体解剖。截至3月11日，他已主持解剖10具遗体，占全国新冠肺炎患者遗体解剖数的3/4以上。

3月4日，国家卫健委发布《新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）》，内容新增了根据尸检结果所得的7条“病理改变”。其中，“肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成”等是刘良团队解剖时发现的。

刘良是华中科技大学同济医学院法医学系教授。方案公布当晚，《环球人物》记者采访了刘良，他刚结束对尸检结果的讨论，踏进家门。回忆起那次時间最长的鞠躬，他顿了顿，对记者说：“很不容易，家属愿意把遗体贡献出来，人们才能更了解这个病毒。”

仿佛处于“核辐射中心”

在前期对新冠肺炎患者的治疗中，有个现象让医护人员百思不得其解：有些患者仰着睡时，容易缺氧，翻个身趴着，氧气量就增加了。第一次尸检后，刘良解开了这个谜题。

他见到逝者肺部有非常黏稠的液体。“肺是氧气和二氧化碳交换的场所，形状像倒着长的树，‘树干在上，‘树叶在下，氧气通过‘树干流到‘树叶实现供氧。黏液堵住肺部时，氧气无法顺利通到肺叶，病人就会缺氧;如果让病人趴着，黏液可能会流下去，气管通了，氧气就多了。”刘良记得，此前有位四川的医生，治疗时让新冠肺炎重症患者趴着睡觉，结果这些病人没有一人转成危重。这些黏稠液体即方案中的“浆液、渗出物”。

“病理不直接干预治疗，也不提供具体诊疗方案，我们做的就是提供尸检结果作为参考，以供医护人员在后续的诊疗中进行调整。”那么，刘良的发现对之后针对新冠肺炎患者的治疗有何参考价值？

2020年2月21日，刘良（后中）和团队完成第五例新冠肺炎患者遗体解剖。

2020年3月，又有新冠肺炎患者家属捐献遗体，刘良（右）帮其戴口罩。

当新冠肺炎患者缺氧时，一般诊疗会直接为其供氧，然而若有黏液存在，这可能造成气管堵塞，恶化缺氧。黏液的存在被证实后，临床医生把病人摆成俯卧位，可先将黏液化掉，“让边缘坏死的液体流出，让肺里通气，这时辅助给氧，治疗效果可能会更好”。刘良接受记者采访这天，武汉协和医院西院的内镜清肺小组就对患者进行纤支镜清洗，抽除了肺泡中的黏液。从CT上看，左肺不再是大白肺，而变得透亮。参与治疗的一位医生很激动，在朋友圈发文：“降低了危重病例死亡风险！”

1月中旬，新冠肺炎疫情出现不久，刘良和同事觉得应该对新冠肺炎逝者进行尸检，搞清楚临床表现以及病毒侵害了哪些脏器。他在工作群里提起此事，同事纷纷主动请缨进行尸检。他们向有关部门表达需求，不过难题接踵而至，第一个就是当时没有负压解剖室。

解剖时，患者体内的病毒会大量进入空气，而新冠肺炎病毒传染性极强，解剖人员仿佛处于“核辐射中心”。因此，解剖室必须有负压环境，通过室内外的压力差，“往室内抽气”，如此，病毒不会跑到室外、污染空气，造成更大规模的传染。早年，北京地坛医院有一间解剖室曾用于非典研究，除此之外，国内几乎没有达标的解剖室，尸检一事便搁置了。

2月15日，转机到来。一位新冠肺炎逝者的家属同意捐献遗体，金银潭医院院长张定宇找到一间具备负压条件的手术室。同一天，国家卫健委召开紧急会议，特事特办，紧急出台文件，并给重点医院口头通知，在武汉召开会议研究新冠肺炎病死病例的尸检事宜。

刘良作为专家参与了这次会议，医院随后开始改造手术室。“把原本的器材、桌椅都搬走，只留下一张床。”“为什么这么做？”记者问。“我们肉眼看不见病毒，但是东西一多，容易造成磕碰，还会搅动室内气流，导致病毒四处散播。”不过，做完第一场解剖手术后，刘良发现，对新冠肺炎患者遗体的解剖远比想象中复杂。

半个多小时才卸完装备

刘良59岁，在解剖团队中算是老人了，那一阵有传言老年人更容易感染新冠病毒，但是，“临上场前顾不了那么多，不管多少岁，能上就上”。他和法医助手、记录员分别戴上三层手套、两层口罩、三层帽子以及护目镜，穿上防护服。手套层层叠叠，刘良难以像往常一样轻巧持刀，但仍匀速稳定地切开了胸腔，“尽可能少动刀，一来尊重逝者，二来减少对脏器的搅动，以免血液过多外溅、病毒外泄”。

手术做着做着，刘良觉得胸口越来越闷，动作越来越慢。原来，防护服规格高，不透风、不透气，“穿上后就像宇航员”，又异常笨重，刘良全身不断冒汗。解剖持续了3个多小时，时长是一般解剖的3倍。快结束时，刘良严重缺氧，护目镜上都是蒸气，看不清东西，整个人快虚脱了，濒临休克。他决定出门，让另一名法医接替，往外走时还特意放慢步伐，就怕搅动气流。