针刀松解联合股四头肌锻炼治疗内翻型膝骨关节炎的临床观察

李迎春，朱俊琛，王超，熊应宗，马幸福，聂勇，苏毅，郑智文

(安徽中医药大学第二附属医院骨一科，安徽合肥 230061)

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis KOA)是一种以关节软骨退变，关节周边软骨下新骨再生为特征的慢性关节炎性疾病，常引起关节的疼痛和功能障碍[1]。内翻型膝骨关节炎是KOA中较严重的一种[2]。股四头肌功能锻炼能够增强膝关节的稳定，从而减轻内翻型KOA的关节疼痛[3]；针刀治疗已经被证实能改善KOA的相关临床症状[4]。笔者运用针刀联合股四头肌功能锻炼治疗内翻型KOA，明显缓解了患者临床症状，提高了生活质量。现将相关研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 选择标准

纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南》(2007版)制定的KOA诊断标准[5]；②X线片有膝关节内侧间隙变窄，内翻角>5°；③近1个月未接受其他物理治疗或各种途径药物治疗；④签署本研究知情同意书者。排除标准：①不符合KOA诊断及纳入标准者；②不适合运用针刀操作治疗者；③病情严重，难以完成相关评分表评分，对疗效评价不客观者；④不能坚持本案或接受其它治疗方法，影响疗效观察者。

1.2 一般资料

将安徽中医药大学第二附属医院于2017年1月～2018年12月收治的60例内翻型KOA住院患者按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组中，女22例，男8例；年龄55～81岁,平均(67.30±7.53)岁；病程15 d～30年，平均(41.87±78.31)个月。对照组中，女18例，男12例；年龄52～81岁，平均(65.33±7.83)岁；病程15 d～20年，平均(20.95±48.86)个月。两组受试者的病程、性别、年龄等数据差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究通过安徽中医药大学第二附属医院伦理委员会审批。

1.3 治疗方法

治疗组：采用针刀痛点松解治疗，患者平卧，患侧膝下垫软枕或关节屈曲50～60°,在膝关节周围寻找痛点，尤其在内外侧副韧带起止点、髌韧带止点、鹅足滑囊、髌下脂肪垫及关节间隙附近寻找，每个痛点均用记号笔标记，消毒后常规铺巾，选取其中3～5个严重痛点，运用四步进针法，使用Ⅰ型4号汉章牌小针刀，拇指在痛点适当加压，针刀刀口平行肌纤维方向于加压处快速刺入，行纵向疏通和横向剥离，以纵向疏通剥离为主，局部如果有明显条索或硬结，可局部切割2～3刀，感到刀下明显松动，即刻出针，无菌纱布按压止血，局部无菌敷贴外敷，每周1次，共行3次针刀治疗。治疗期间行股四头肌等长收缩功能训练，患者坐于床边或靠背椅上，下肢伸直抬高，股四头肌持续收缩20 s，放松10 s为一次，共训练20 min为一组，每天2组。患者同时行对照组住院基础治疗，整个疗程为3周。

对照组：采用平补平泻针刺法治疗。针刺法按照临近取穴原则，选取膝关节周围腧穴：足三里、血海、梁丘、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉，采用平补平泻针刺法操作。穴位常规酒精棉球消毒，选用天協牌0.30 mm×35 mm(1.5寸)毫针，用指切进针法直刺1.0～1.5 cm，针下有酸胀感得气为宜，针刺留针20 min，操作结束时取针，每日1次。治疗期间行股四头肌等长收缩功能训练，患者坐于床边或靠背椅上，下肢伸直抬高，股四头肌持续收缩20 s，放松10 s为一次，共训练20 min为一组，每天2组，疗程为3周。

1.4 观察指标

分别于治疗前、疗程结束后、结束后3个月，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎量表(WOMAC)对两组患者KOA严重程度进行评分。WOMAC有24个问题和3个维度(包括疼痛、僵硬和功能)，每项积分越高，表明病情越严重；采用简明健康调查问卷(SF-36)进行生活质量评估，包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、生命活力、总体健康、情感职能、社会功能、心理健康等8个维度。

1.5 统计学方法

2 结果

本研究60例全部完成治疗，无一例脱落。其中1例针刀治疗时出现短暂头晕心慌，经休息后症状缓解；1例患者针刀治疗局部疼痛不适，对症处理后缓解。

两组患者治疗前，WOMAC量表的疼痛、僵硬和功能3个维度评分及总评分均无统计学差异(P>0.05)；治疗后及治疗后3个月，上述评分均获得显著改善(P<0.05)，但治疗组在治疗后及治疗后3个月的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。结果提示，针刀联合股四头肌功能锻炼治疗内翻型KOA的疗效优于对照组。两组患者治疗前，SF-36量表总评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后及治疗后3个月，上述评分均获得显著改善(P<0.05)，但治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。结果提示，针刀联合股四头肌功能锻炼对患者的生活质量改善效果优于对照组。

3 讨论

KOA属于中医痹症范畴，常称为“骨痹”或“膝痹”，中医多认为其病机是肝肾亏虚、气滞血瘀或寒湿阻滞等，俗称“老寒腿”。传统中医治疗可通过针刺局部腧穴，或以痛为输，针刺阿是穴，达到舒筋止痛的作用[6]。口服非甾体类消炎药治疗KOA是现代医学方法，但对消化系统的副作用不容忽视[7]，故本次研究将副作用较小的针刺物理治疗作为该病的住院基础治疗，也是对照组治疗方法。股四头肌肌力是膝关节稳定的主要决定因素，针对股四头肌肌力的康复训练也是KOA骨科康复治疗的重要组成部分[8]。膝内翻形成后，内翻应力是KOA加速发展的重要因素，通过股四头肌等长收缩功能锻炼，增强膝关节的稳定性，能够明显改善内翻应力，从而延缓KOA的发展[9,10]。而通过针刀对膝关节周围痛点硬结或条索物的松解，能够改善股四头肌拉伸力学特性，一定程度上缓解了膝内翻造成的膝关节肌力不平衡[11]。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较

表2 两组治疗前后SF-36量表总评分比较

注：组间治疗前比较，差异无统计学意义(aP>0.05)；两组间治疗前后评分经重复测量方差分析，有统计学意义(P<0.05)

WOMAC评分作为KOA的治疗评估广泛应用于临床，效度可靠。本研究通过比较两组KOA病例疼痛、僵硬、功能WOMAC亚量表及WOMAC总分，证实两组患者治疗后的各项评分和总评分均有明显下降，疼痛、僵硬和功能状态均有改善，且组间治疗前后比较差别明显，表明针刀联合股四头肌功能锻炼治疗内翻型KOA的疗效优于对照组。SF-36量表常用于老年患者的生活质量评估，其运用广泛，且认可程度较高。本研究通过两组SF-36量表总评分比较，显示两组患者治疗后的健康状况明显改善，且组间比较差异显著，提示治疗组对患者健康状况改善程度优于对照组。

综上所述，针刀联合股四头肌收缩训练治疗内翻型KOA的疗效优异，并且对患者的生活质量改善更明显。其深层次作用机理及长期疗效随访有待于今后进一步临床和试验研究。